Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปบทเรียน สัปดาห์ที่ 2 8/ ก.ค./2565 - Coggle Diagram

- - - - หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปท่ีคอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือ แขนซ้าย
    - - แน่นหน้าอกอึดอัด หายใจไม่สะดวกคล้ายมีของ หนักมาทับ,heart murmur จากการที่มี papillary muscle dysfinction
    - - การพัก อมยา nitroglycerin
      - สามารถรักษาท่ี ER และให้กลับบ้านได้ นัดมาทำ EST ภายหลัง
      - ASA(81) 1 tab OD,Isosorbide Dinitrate 10 mg tid ac
      - B-blocker เช่น Atenolol 25-100 mg OD
  - - - ลักษณะเหมือนstable anginaแต่รุนแรงกว่า พบheart murmur จากการที่มี papillary muscle dysfinction
    - - หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปท่ีคอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือ แขนซ้าย
    - - ควร admit และพิจารณาทำารสวนหลอดเลือดหัวใจ ในกรณี high risk group เช่นมี ST-T wave change,หัวใจล้มเหลว.
      - ASA(325) 1 tab เคี้ยว และรับประทานทันที ตามด้วย 1 tab OD
      - Clopidogrel (75) 4-8 tabs
        PO stat ตามด้วย 1 tab OD
      - Isosorbide Dinitrate 10 mg tid ac หรือ
        lsosorbide Mononitrate 20 mg bid ac
  - - - เป็นทันทีนาน>30นาที, อาการไม่บรรเทาหลังการพักหรือหลังอมย nitroglycerin ไม่ดีข้ึน
    - - แน่นหน้าอกอึดอัด หายใจไม่สะดวกคล้ายมีของ หนักมาทับ
      - หายใจเหนื่อย เหงื่ออก คลื่นไส้ อาเจียน ใจสั่น หน้ามืดเป็นลม หมดสติ
    - - หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปท่ีคอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือ แขนซ้าย
  - - - บริเวณหน้าอกด้านซ้ายอาจร้าวไปที่คอหัวไหล่ซ้าย
    - - เจ็บแปล๊บหรือเสียดแทง,Pericardial friction rub
    - - เป็นนานหลายชั่วโมงหรือเป็นวัน มักเกิดเมื่อนอนราบ หายใจเข้าลึกๆเอี้ยวตัว
  - - - บริเวณหน้าอกด้านหน้าอาจร้าวทะลุไปกลางหลัง
    - - เจ็บรุนแรงมากลักษณะคล้ายมีของแหลมคมมาแทง หรือ เจ็บแบบฉีกขาด คลำ PR , BP ที่แขนขาไม่เท่ากัน มีอาการทางสมองผิดปกติ
    - - เกิดทันทีทันใด มักรุนแรงมาก จะพบในผู้ป่วย HT หรือ เป็นโรค Marfan syndrom
  - - - บริเวณหน้าอกด้านซ้ายหรือ ขวาท่ีเกิดมี
        pulmonary infarction
    - - เจ็บสัมพันธ์กับการหายใจ (Pleuritic pain)
        เช่น หอบเหนื่อย หายใจเร็ว BP drop หัวใจห้องขวาล้มเหลว
    - - เกินทันที เมื่อมีการหายใจเร็วมากๆ
- - - - มักเป็นกลุ่มอหิวาตกโรค เกิดจากเชื้อ Vibrio cholera, มีการถ่ายเป็นน้ำอย่างรุนแรง,มีลักษณะ dehydration
      - อาการมักเกิดขึ้นทันที รวดเร็ว ไม่มีไข้ หรือมีไข้ต่ำๆ ปวดท้องไม่รุนแรง
      - Stool examไม่ค่อยพบWBC,RBCแต่พบแบคทีเรียที่เคลื่อนไหวเร็วแบบ Shooting star (dark field microscope)
    - - Rehydration และถ้าเป็นMild dehydration – ORS กิน 1-1.5 เท่าของปริมาณอุจจาระท่ีถ่าย
      - Moderate dehydration ข้ึนไป หรือ กินไม่ได้ – Ringer lactate หรือ Acetarโดยเร่งให้ปริมาณIVFให้ครึ่งหน่ึงของปริมาณที่ต้องการจะให้ ใน 4 ชม.แรก
      - Tetracyclin(250)2 tab qid,ถ้าแพ้ยา ให้ Cotrimoxazole(40/800)2 tab bid
  - - - ไข้สูง ส่วนใหญ่ T > 39 oC แต่มักไม่เกิน 2-3 วันแรกๆอาจมีลักษณะเหลวหรือเป็นน้ำต่อมาจึงมีลักษณะเป็นมูกเลือด
      - ถ่ายบ่อย ถ่ายหลายครั้ง ปวดเบ่งที่ทวารหนัก,ถ่ายปริมาณแต่ละครั้งไม่มาก,
      - อาการปวดท้อง และ อาเจียน อาจเป็นรุนแรงได้, ส่วนใหญ่ไม่มี dehydration,Stool exam พบ WBC, RBC จำนวนมาก
    - - การให้ IV อาจไม่ต้องมาก หรือ รีบด่วน, ให้ยา ATB เช่น Norfloxacin(400)1 tab bid 3days
      - Sepsis ในเฉพาะผู้สูงอายุ หรือ ภูมิคุ้มกันต่ำ เช่น DM,Cirrhosis
      - Ciprofloxacin(500)1tab bid 5-7days
- - - - Cimetidine
        
        หลีกเลี่ยงการใช้ยา เช่น Chloroquine,Metformin,Phenytoin
        
        Cytochrome P450 inhibitor
      - Ranitidine
        
        Ranitidine injection 50 mg / 2ml
        
        ใช้สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้ส่วนเล็ก duodenum,ใช้ก่อนวางยาสลบ สำหรับผู้ป่วย มีแนวโน้มเกิด acid aspiration
      - Famotidine
        
        ใช้รักษา Duoenal ulcer, gastric ulcer,Zollinger-Ellison Syngrome, Gastroesphogeal reflux disease
      - NizatIdine
    - - Omelrazole
        
        Ex. Losec inj 40 mg/vial ควรใช้ให้หมด ภายใน4 ชม. หลังละลายแล้ว
      - Esomeprazole
        
        Ex. Nexium inj 40 mg ควรใช้ให้หมดภายใน 12 ชม.หลังผสม ควรละลายใน5 ml NSSมากกว่า 3นาที
      - Pantoprazole
        
        IV Injection: ควรละลายใน 10 ml Nss เวลาให้ยา 2-15นาที
- - - - ครั้งละไม่มาก เป็นๆหายๆ เป็นสีแดงสด แดงคล้ำ ไม่มีมูกปน
        สาเหตุ ปากทวาร(ริสสีดวง,แผลฉีก) อยู่ใน rectum , ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย(เนื้องอก แผลเรื้อรัง
      - รุนแรง จำนวนมาก เป็นหลายครั้งในช่วงเวลาสั้นๆ ต่อเนื่อง BPต่ำ , ปริมาณเลือดออก มากกว่า 1000 ml
        สาเหตุangiodysplasia,diverticular disease
- - - - โรคที่ทำให้เกิด Hemolysis หรือ hemolytic anemia: การเกิดดีซ่าน ไม่รุนแรง ปัสสาวะอาจมีสีดำถ้าเป็นintravascular hemolysis
    - - พบบ่อย คือ ตับอักเสบ (ไวรัส ยา แอลกอฮอล์) ตับแข็ง : อาการนำ เช่น ไข้ การเกิดดีซ่าน ค่อยๆดีขึ้นในวันต่อมา ปวดท้อง ไม่รุนแรงที่บริเวณตับ ไม่มีอาการคัน น้ำหนักลดเล็กน้อย ปัสสาสะสีเข้ม
    - - เช่น นิ่วในทางเดินน้ำดี : การเกิดดีซ่าน เกิดเป็นพักๆ ค่อยๆรุนแรงขึ้น ปวดท้องที่ลิ้นปี่ ตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ น้ำหนักบดเล็กน้อย ถึงปานกลาง เนื้องอกตับ อ่อน หรือ บริเวณ Ampulla of Vater
- - - - มีอาการ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร จุกแน่นบริเวณชายโครงขวาจากการที่ต้บโต ปัสสาวะมีสีเข้ม ตาเหลือง
      - สำหรับไวรัสตับอักเสบ เอ และ อี จะหายขาดพร้อมมีภูมิต้านทานเกิดขึ้น
    - - ไวรัสตับอักเสบ บี และไวรัสตับอักเสบ ซี กลายเป็นตับอักเสบเรื้อรัง
  - - - แม่สู่ลูก และ จากการมีเพศสัมพันธ์ ไม่ได้ป้องกัน
      - การสัมผัสกับ เลือด น้ำเลือด น้ำคัดหลั่ง โดยผ่านเข้าทางบาดแผล
      - ทางเลือด เช่น การรับเลือด เช่น การรับเลือด การใช่เข็มฉีดยาหรือของมีคนร่วมกัน การฝังเข็ม
    - - อาการจะเกิดหลังได้รับเชื้อ ประมาณ 45-90วัน
      - อ่อนเพลีย ปวดตามตัว มีไข้ แน่นท้อง ถ่ายเหลวเป็นอยู่ 4-15 วัน หลังจากนั้น จะมีตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม
    - - งดแอลกอฮอล์ ยาที่ใช้รักษา Peg-Interferon ,Lamivudine, Tenofovir,Entecavir
  - - - ฉีดสารเสพติดเข้าเส้นเลือดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี , มีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง,การใช้ของส่วนตัวที่เปื้อนเลือด เช่น การสัก การเจาะหู , ประวัติติดคุก
    - - ตับอักเสบเฉียบพลัน, ตับอักเสบเรื้อรัง,ตับแข็ง,มะเร็งตับ
    - - เพกอินเตอร์เฟอรอน(ฉีด) + ไรบาไวริน (ทาน) เป็นเวลา 24-48 สัปดาห์
      - ผลข้างเคียง อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ปวดกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ผื่นคัน ผิวหนังแห้ง เหนื่อยง่าย ซึมเศร้า นอนไมหลับ
    - - ไม่แพร่เชื้อ รับประทานอาหารที่ถูกสุขอนามัย , งดดื่มแอลกอฮอล์ หลีกเลี่ยงยาที่มีอันตรายต่อตับ, พบแพทย์เป็นระยะๆ
- - - - Metronidazole2gmกินครั้งเดียว,Tinidazole2gmกินครั้งเดียว(ก่อนนอน),Metronidazole(500) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร x7 วัน ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ควรเลือกกิน 7 วัน ได้ผลดีกว่า
  - - - ตรวจภายใน การอักเสบและหนองบริเวณปากมดลูก ท่อปัสสาวะ skene's glands ต่อม บาร์โธลินและทวารหนักGram stain dilplococcl
    - - ชนิดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (uncomplicated gonorrhea)
        
        Ceftriaxone 500 mg IM once (มีที่เยื่อบุตา ให้1 g) ยาทางเลือก
        
        Cefixime400mg กินครั้งเดียว
        
        Gentamicin 160-240 mg IM/IV once
        ควรให้การรักษาหนองในเทียมร่วมด้วย
      - ชนิดที่มีภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะแทรกซ้อนกระจาย(disseminated gonococcal infection)
        
        กรณีมี petechiae/pustule ที่ผิวหนัง , septic arthritis/
        tenosynovitis→Ceftriaxone 1-2 g IV OD 7 วัน
        
        กรณีมี meningitis → Ceftriaxone 1-2 g IV q12h
        10-14 วัน
        
        กรณีมี endocarditis → Ceftriaxone 1-2 g IV
        q12h4 สัปดาห์
        
        ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะท่ี(local complicated)
        
        Ceftriaxone 500 mg IM OD (เหมือนในแบบ
        uncomplicated)โดยให้อย่างน้อย 2วัน หรือจนกว่าจะหาย
        
        เช่น Bartholin’s abscess, epididymitis,
        para/periurethral abscess, cowperitis
  - - - urethral discharge gram stain พบ PMN >/= 5
        cells/oil field
      - -cervicaldischargeเป็นลกัษณะmucopurulentโดย
        ไม่พบgram-negativeintracellulardiplococci
      - -chlamydialtestได้ผลบวก
    - - ใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง
        
        Azithromycin1gกินครั้งเดียวขณะท้องว่างหรือก่อนอาหาร1ชม.
        
        Doxycycline(100)กินวันละ2ครั้ง หลังอาหารx14วัน
        
        Roxithromycin (150) กินวันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร x 14 วัน
        
        Erythromycin stearate (500) กินวันละ 4 ครั้ง หลัง อาหาร x 14 วัน
        ร่วมกับให้การรักษาและติดตามคู่เพศสัมพันธ์แม้ไม่มีอาการ
  - - - การใช้ยาฉีดเข้ากล้าม1ครั้งร่วมกับการใช้ยากิน Ceftriaxone 250 - 500 mg IM once +
        Doxycycline100mg กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน หรือ Azithromycin1gmกินสัปดาห์ละครั้งนาน2สัปดาห์
      - Ofloxacin, Levofloxacin,Metronidazole,Ceftriazone
        24 hr. อาการผู้ป่วยจะดีขึ้น เปลี่ยนยารับประทาน
        72 hr. อาการไม่ดีขึ้นต้องผ่าตัด
    - - ซักประวัติ, ตรวจร่างกาย: ไข้สูง 38 องศา กดเจ็บท้องน้อย (Tenderness) ตรวจภายในเมื่อโยกปากมดลูก มีอาการเจ็บ คลำได้ก้อนหรือถุงน้ำที่ Cul-de-sac มีตกขาวหรือหนองไหลออกมา
      - WBC > 10000/mm3 และค่าESR สูงขึ้น
        ตรวจพิเศษ เช่น Ultrasonography, Culdocenthesis, Laparoscopy