Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เนโฟรติก (Nephrotic Syndrome) - Coggle Diagram
เนโฟรติก (Nephrotic Syndrome)
ประวัติผู้ป่วย
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 38 ปี
อาการสำคัญที่มา :
เหงื่อออกมาก ตัวบวม หิวน้ำบ่อย
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน :
4 day PTA ผป.แจ้งว่ามีใบหน้าบวม และลำตัวบวม มีเหงื่อออกเยอะ คอแห้ง หิวน้ำบ่อย วันนี้แจ้งว่า มีอาการหายใจเหนื่อย นอนราบไม่ได้ หอบลึก ไม่มีไข้ ปัสสาวะลดลง
พยาธิสภาพ
เมื่อมีโปรตีนรั่วออกไปในปัสสาวะจำนวนมาก ร่างกายไม่สามารถสังเคราะห์อัลบูมินได้เร็วพอ จึงเกิดภาวะอัลบูมินในเลือดตํ่าลง เป็นผลให้แรงดึงดูดนํ้าในพลาสมาตํ่าลง จึงทำให้น้ำในหลอดเลือดออกไปอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์ในเนื้อเยื่อ เกิดอาการบวมการที่มีน้ำออกจากหลอดเลือดมีผลทำให้จำนวนพลาสมาลดลง ร่างกายจะต้องปรับตัวให้อยู่ในภาวะปกติ โดยการกระตุ้นระบบเรนิน-แอนจิโอแทนซิน-อัลโดสเตอโรน-แอนติไดยูเรติคฮอร์โมนผลก็คือมีการดูดซึมโซเดียมกลับมาที่หลอดเลือดฝอยของไตส่วนปลายมากขึ้นในขณะเดียวกันผลของแรงดึงดูดของพลาสมาลดลง จะกระตุ้นให้มีการสร้างไลโปโปรตีนจากตับมากขึ้น ทำให้มีโคเลสโตรอลและไตรกลีเซอรไรด์สูง ทำให้มีไข้มากในปัสสาวะ ขณะเดียวกันพบมีคาสท์ไขมัน ปนอยู่ในปัสสาวะด้วย
อาการ
อาการบวมเป็นอาการสำคัญที่จะสังเกตเห็นได้ โดยเฉพาะในตอนเช้าจะพบว่ามีบวมที่หน้า บริเวณรอบตา และต่อมามีบวมตามตัว ข้อเท้า ท้องบวม บางครั้งบวมมากทั้งตัวจนมีนํ้าในเยื่อหุ้มปอดและในช่องท้อง
อาการซีด อาการซีดจะมากน้อยเพียงใด ขึ้นอยู่กับว่าไตเสียหน้าที่มากน้อยเพียงใด ถ้าเป็นอยู่เป็นเวลานานอาจมีอาการซีดมากได้
อาการทางติดเชื้อ เช่น เป็นฝีพุพองตามบริเวณผิวหนังและที่อื่นๆ
อาการเบื่ออาหารคลื่นไส้ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย บางรายพบว่าทำงานได้ตามปกติ
ในสตรีพบว่าประจำเดือนขาดหายไป อาจปวดท้องมากขณะมีประจำเดือน
ความดันโลหิตอาจสูงหรือตํ่าได้
สาเหตุ
โรคหน่วยไตอักเสบ
ซิฟิลิส
ผึ้งต่อย
แพ้สารหรือยาบางชนิด
โรคเอสเอลอี
การบำบัดรักษา
อาหาร ให้อาหารที่มีโปรตีนสูง เช่น ไข่ขาว นม เนื้อ ฯลฯ ให้มากๆ งดอาหารเค็ม เพื่อลดอาการบวม
ยา ให้ยาขับปัสสาวะ เช่น ลาซิกซ์ วันละ 1-2 เม็ด และสเตอรอยด์ (เพร็ดนิโซโลน วันละ 16-24 เม็ด หรือขนาดวันละ 1-2 มก.ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. (สำหรับเด็ก) ควบกับยาลดกรดป้องกันโรคกระเพาะ ต้องคอยตรวจดูสารไข่ขาวในปัสสวะและตรวจเลือดบ่อยๆ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เนื่องจากไตทำหน้าที่ผิดปกติ ทำให้โปรตีนถูกกรองออกมาเพิ่ม
ขึ้นและมีการสูญเสียอัลบูมินทางปัสสาวะ โปรตีนในเลือดตํ่าทำให้แรงดันลดลง มีการคั่งของน้ำและเกลือ เกิดอาการบวมขึ้น
มีโอกาสเกิดการคั่งของของเสียในกระแสเลือดมากขึ้น
มีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อในร่างกายได้ เนื่องจากภูมิต้านทานของร่างกายลดลง จากการขาดสารอาหารโปรตีน ร่วมกับมีการคั่งของของเสียในร่างกาย ซึ่งจะมีผลยับยั้งการสร้างเซลล์ ลิมโฟไซท์ (Lymphocyte)
มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย และยังปฏิบัติตนไม่ถูก่ต้อง