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Reação Transfusional, Dose terapêutica: Anti-histamínico ou corticoide,…

- - - - Hemossiderose (HEMOS)
        
        Pacientes com risco de desenvolvimento: Pacientes em programa crônico de transfusão
        
        Monitorar Clínicamente:
        
        Risco de insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, diabetes e hipotiroidismo.
        
        Investigar perfil de Ferro
        
        se ferritina > 1.000mg/dL
        
        Iniciar tratamento quelante
        
        Deferoxamina
      - Transmissão de doenças infecciosas (DT)
        
        Paciente(sem evidência de infecção prévia) apresenta infecção pós-transfusional
        
        Existe fonte alternativa de infecção?
        
        Doador do hemocomponente transfundido apresenta evidencia da mesma infecção?
        
        Hemocomponente transfundido apresenta evidências do mesmo agente infeccioso?
        
        Suspeito ou Confirmatório relacionado a transfusão?
        
        Sim
        
        Preenchimento da Ficha de Incidentes Transfusionais (FIT)
        
        1 more item...
        
        Encaminhamento do Paciente para tratamento
        
        1 more item...
        
        Não
        
        Tratamento
    - - Aloimunização HLA
        
        Característica:
        Refratariedade de transfusão e
        Anticorpos anti-HLA (IgG e IgM, com aumento de IgG naqueles com maior número de transfusões)
        
        Conduta
        
        Administrar componentes
        hematológicos deleucotizados
        
        Diminuição do número de doadores de plaquetas aleatórios
        
        Transfundir plaquetas de doadores aleatórios por aférese em pacientes aloimunizados e com chance de transplante
        
        Transfundir plaquetas por aférese de doadores selecionados com compatibilidade HLA nos casos de pacientes hiperimunizados
        
        Analisar os soros dos pacientes frente ao painel de reatividade (PRA) contra os antígenos do Sistema HLA de classe I após 10 a 15 transfusões sangüíneas para acompanhar a produção desses aloanticorpos.
      - Doença do enxerto-contra-hospedeiro
        pós -transfusional (DECH/GVHD)
        
        Reação entre 8 a 10 dias após a transfusão,
        mas pode ocorrer antes ou depois
        
        Grave: mortalidade em 90%
        
        Características:
        Febre, Diarréia, Eritema com erupção máculo-papular central que vai para as extremidades (pode haver bolhas hemorrágicas), Hepatomegalia, elevação de FA, TGO e TGP, BRF; Pancitopenia, Aplasia de medula óssea; Biópsia compatível com DECH ou Presença de quimerismo leucocitário
        
        Conduta:
        Hemocomponentes celulares irradiados
        
        Indicações bem documentadas
        
        Portador de imunodeficiência
        congênita grave
        
        Receptor é parente de
        1º grau do doador
        
        Hemocomponentes
        HLA compatíveis
        
        Recém nascido que recebe exsanguineotransfusao
        Ou está em oxigenação membranar extracorpórea
        
        Recém nascido prematuro (≤28 semanas) ou de baixo peso (≤1.200 g) ou portador de eritroblastose
        
        Potencial candidato a transplante de medula óssea de sangue periférico ou
        recebendo terapia imunossupressora no pós-transplante de medula óssea
        
        Doenças onco-hematológicas ou tumores sólidos
        
        Paciente em terapia com fludarabina;
        
        Potenciais
        candidatos
        
        Outras doenças oncológicas (inclusive naquelas tratadas com agentes citotoxicos)
        
        Doador e receptor de populações geneticamente homogêneas
        
        Contra indicações
        
        Pacientes com vírus da imunodeficiência
        
        Crianças a termo
        
        Pacientes não
        imunossuprimidos
      - Púrpura pós -transfusional (PTT)
        
        CONDUTA
        
        Imunoglobulina Intravenosa (Ig IV) em altas doses
        
        ACHADO
        
        Plaquetopenia grave (<10.000/mm3) em média 5-10 dias
        
        Púrpura de instalação súbita
        
        PREVENÇÃO
        
        Selecionar bolsas negativas para o antígeno plaquetário HPA-1
      - Imunomodulação
        
        Alterações imunológicas provenientes da transfusão alogênica
        (tolerância imunológica)
        
        PREVENÇÃO
        
        Evitar transfusões desnecessárias
      - Aloimunização eritrocitaria (ALO)
        
        PREVENÇÃO
        
        Identificar o anticorpo
        Administrar Concentrados de Hemácias compatíveis em transfusões subsequentes
        
        Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI)
        • Identificação de anticorpo através de painéis de hemácias
        • Teste de Coombs (TAD)
        • Fenotipagem
        • Prova de compatibilidade
        
        INVESTIGAÇÃO
        
        CONDUTA
        
        Sintomático
        
        MONITORAR:
        Débito urinário
        Função renal
        Alterações de coagulação
      - Reação Hemolítica Tardia (RHT)
        
        Detecção de anticorpos no 3º dia após a transfusão
        
        Conduta:
        Monitorar paciente, fazendo suporte clínico.
        Corrigir anemia com concentrado de hemácias fenotipado com antígeno negativo ao detectado inicialmente.
        
        Anti-E, anti-K
        e anti-Jkª
        
        Sinais de hemólise entre
        24 e 28 horas após transfusão
- - - - Imune
        
        Reação febril não hemolítica (RFNH)
        
        Febre ≥ 38 ºC, 1ºC a mais na temperatura basal, Tremores e Calafrios (Durante ou após 4 h) e ausência de outras causas
        
        :forbidden: Avaliar => Antitérmico como pré-medicação,
        Parar e suspender a transfusão de imediato Manter acesso venoso com SF 0,9%
        
        Se: Transfusão de concentrado de hemácias e febre
        
        Amostra de sangue para teste imuno-hematológico
        
        1 more item...
        
        Se: Transfusão de concentrado de plaquetas randomizados
        heterogrupo ABO, de plasma frasco congelado e crioprecipitado
        
        Avaliar: Repetição dos testes imuno-hematológicos
        
        Prevenção
        
        Pré-medicação com antipiréticos, produtos desleucocitados para os casos recorrentes
        
        Reação hemolítica aguda imune (RHAI) - durante a transfusão ou até 24 h
        
        Presença de pelo menos 1 critério:
        
        Sintomático (Ansiedade, agitação, sensação de morte iminente, tremores/calafrios, rubor facial, febre, dor abdominal, hipotensão, epistaxe, oligúria/anúria, hemoglobinúria, CIVD, sangramento no local de venopunção, choque)
        
        PARAR e SUSPENDER a transfusão imediatamente e manter acesso venoso com SF 0,9% e velocidade 100 mL/h
        
        Transferir o paciente para UTI
        
        1 more item...
        
        Em caso de complicação de coagulação intravascular disseminada
        
        1 more item...
        
        SIM
        
        teste de hemólise positivo na amostra do paciente
        
        2 ou + dos seguintes resultados
        
        Teste de antiglobulina direto positivo para anti-IgG ou anti-C3
        
        Teste de eluição positivo
        
        Lactato desidrogenase elevada
        
        Bilirrubina indireta elevada
        
        Haptoglobina baixa
        
        Hemoglobinúria
        
        Fibrinogênio baixo ou hemoglobina livre aumentada
        
        Prevenção
        
        Seguir rigorosamente as normas desde a coleta até a transfusão
        
        Reação alérgica (ALG) no adulto
        
        Pode aparecer durante ou até 4 horas após a transfusão
        
        Ocorrência de 2 ou + dos sinais:
        
        Pápulas
        
        Prurido
        
        Urticária
        
        Edema labial, de língua e de úvula ou periorbital/conjuntival
        
        PARAR a transfusão imediatamente e manter acesso venoso com SF 0,9%
        
        1 more item...
        
        Tosse, rouquidão
        
        Reação anafilática
        
        Ocorrência de sinais e sintomas
        
        Edema de laringe
        
        1 more item...
        
        Cianose
        
        1 more item...
        
        Insuficiência respiratória
        
        1 more item...
        
        Broncoespasmo
        
        1 more item...
        
        Estridor respiratório
        
        1 more item...
        
        História de 2 ou + reações moderadas ou graves
        
        Concentrado de hemácias lavado nas futuras transfusões
        
        Reação grave
        
        Avaliar alternativa transfusional
        
        Prevenção
        
        Nada até pré-medicar com anti-histamínicos,
        Leve: Reinstalar o componente Grave: Componentes celulares lavados ou deficientes em IgA
        
        Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão
        
        Pode aparecer durante ou até 6 horas após a transfusão
        
        Raio X de Tórax
        
        Ecocardiograma
        
        Afastar Sobrecarga circulatória
        
        Conduta
        
        Suporte Ventilatório
        
        :forbidden:Diurético
        
        Pesquisa de Anticorpo antileucocitario
        
        Insuficiência Respiratória
        Aguda (IRA)
        
        Febre
        
        Hipóxia
        
        Infiltrado pulmonar
      - Não-Imune
        
        Sobrecarga circulatória associada à
        transfusão (SC/TACO)
        
        Conduta
        
        • Em UTI, instituir tratamento para a sobrecarga circulatória e manter suporte ventilatório e hemodinâmico.
        • Em pessoas suscetíveis, a transfusão deve ser administrada mais lentamente a uma velocidade de 1 ml/Kg/hora
        • Na impossibilidade de fracionar a unidade de concentrado de hemácias, o médico assistente reavalia o paciente para a possibilidade/necessidade de administrar furosemida,IV, antes ou após a transfusão.
        
        Prevenção
        
        Aliquotar o
        hemocomponente,
        uso de diurético
        prévio
        
        Contaminação bacteriana (CB)
        
        :check:Coletar hemocultura do paciente
        :check:Encaminhar a bolsa de hemocomponente com o
        para o Serviço de Agência Transfusional
        
        :check: Em UTI, instituir tratamento para choque séptico
        :check: Manter suporte ventilatório e
        hemodinâmico
        :check: Iniciar antibiótico de largo espectro e fazer diagnóstico diferencial com
        reação transfusional hemolítica aguda imunológica e anafilaxia.
        
        Prevenção
        
        • Cultura bacteriana dos
        componentes plaquetários
        pré-transfusão
        
        Assepsia adequada na
        coleta e manipulação do
        componente
        
        Triagem rigorosa do doador
        
        Conduta
        
        Hipotensão relacionada à transfusão
        (HIPOT)
        
        Conduta
        
        Acima de 18 anos de idade: queda maior ou igual a 30mm Hg e aferição menor ou igual a 80mm Hg da pressão arterial
        sistólica, em até uma hora após a transfusão;
        
        • Manter o paciente em posição de Trendelenburg até estabilização dos níveis
        pressóricos.
        
        Prevenção
        
        1 more item...
        
        Hemólise não imune aguda (RHANI)
        
        Conduta
        
        • Reavaliar e corrigir fatores causadores
        .
        • Monitorar o paciente do ponto de vista clínico e laboratorial para prevenir dano renal
        
        Prevenção
        
        Seguir
        rigorosamente
        todas as normas
        preconizadas da
        coleta à transfusão
        
        Distúrbios metabólicos (DM)
        
        Conduta
        
        Durante a transfusão maciça, instituir e manter suporte cardiovascular e respiratório,
        reposição de eletrólitos e correção do equilíbrio ácido-básico.
        
        Prevenção
        
        Monitorização
        dos níveis de
        cálcio e magnésio
        em situações de
        transfusão maciça
        
        :Embolia Pulmonar
        
        Conduta
        
        Deitar paciente em
        decúbito lateral
        esquerdo, com as
        pernas acima do
        tronco e da cabeça.
        
        Prevenção
        
        Não utilizar infusão
        sob pressão se
        sistema aberto
        
        Hipotermia
        
        Conduta
        
        Diminuir o tempo
        de infusão,
        aquecimento dos
        CH e/ou PFC,
        terapia conforme as
        intercorrências
        
        Prevenção
        
        Aquecer os
        hemocomponentes
        se previsto infusão
        acima de 15mL/kg/
        hora por mais de 30
        minutos
      - Condulta Geral
        
        PARE A TRANSFUSÃO, IMEDIATAMENTE
        
        Verifique se o hemocomponente foi corretamente administrado ao paciente destinado.
        
        Providencie outro acesso venoso e mantenha com soro fisiológico 0,9%, exceto em
        caso de sobrecarga circulatória, quando deverá manter o acesso sorolizado.
        
        Solicite avaliação médica, de imediato, para diagnóstico diferencial e conduta
        pertinente e comunique a ocorrência ao Serviço de Agência Transfusional.
        
        Acalme o paciente.
        
        Realize a aferição dos sinais vitais e registre no prontuário.
        
        Inicie suporte clínico de assistência de enfermagem e administre medicação
        prescrita.
        
        Providencie carro de parada em caso de agravamento do quadro clínico e agilize a
        transferência do paciente para a UTI.
- - - - Piora do quadro: PARAR e SUSPENDER