Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการเรียนรู้, โรคหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจไม่ได้ที่เกิดจา…

- - - - 1.ถ่ายเป็นเลือด ครั้งละไม่มาก เป็นๆหายๆ
        เลือดออกเป็นสีแดงสด มีหรือไม่มีมูกเลือดปนก็ได้
        สาเหตุ
        ปากทวาร (ริดสีดวง แผลฉีก แผลเรื้อรัง) อยู่ใน rectum และ ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (เนื้องอก แผล การอักเสบ)
      - ถ่ายเป็นเลือดอย่างรุนแรง จำนวนมาก
        เป็นในช่วงระยะเวลาสั้นๆ ต่อเนื่องจนเกิดความดันโลหิตตกปริมาณเลือดออก > 1000 ml
        สาเหตุ
        angiodysplasia , diverticular disease มีถุงยื่นเข้ามาในลำไส้,
        หรืออาจะเกิดจากเนื้องอกของลำไส้ หรือภาวะลำไส้อักเสบ,
        เคยใช้ยา ASA, heparin,warfarin ,ขนาดอุจจาระเปลี่ยนไป
  - - - ส่องกล้อง ENDOSCOPY
    - - Per ractum
        
        การดูแผลบริเวณรอบรูทวาร
        
        Anoscopy ดูบริเวณ Ractum และ Anus
- - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร จุกแน่นบริเวณชายโครงขวาจากตับโต ปัสสาวะสีเข้ม ตาเหลือง
        
        ไวรัสตับอักเสบ เอ และ อี จะหายขาดเพราะมีภูมิต้านทานเกิดขึ้น
      - รักษาแบบประคับประคอง
    - - ไวรัสตับอักเสบบีและ ซี จะกลายเป็นตับอักเสบเรื้อรัง มีอาการตับแข็ง ตับสูญเสียหน้าที่เป็นพังผืดเกิดเป็นมะเร็งตับ
      - รักษาจำเพาะตามโรค
  - - - การวินิจฉัย🩺
        
        อาการและตรวจเลือด -> HAV-IgM(10days), HAVIgG(>14days)
      - ปัจจัยเสี่ยง ⚠️
        
        นักท่องเที่ยวที่ไปประเทศที่มีการระบาด,
        ในชุมชนแออัด, ชายรักร่วมเพศ
      - การรักษา❤️‍🩹
        
        หายได้เอง พักผ่อนให้เพียงพอ
      - การป้องกัน🛡
        
        ฉีดวัคซีน ล้างมือทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำ
        และก่อนปรุงอาหารดื่มน้ำต้มสุก
  - - - การติดเชื้อ 🦠
        
        จากแม่สู่ลูก มารดาเป็นพาหะติด ติดต่อสู่ทารกตอนคลอด
        
        เพศสัมพันธ์ โดยไม่ป้องกัน
        -สัมผัสเลือด น้ำเลือดผ่านทางบาดแผลเช่น การรับเลือด การใช้เข็มฉีดยาร่วมกับคนอื่น การฝังเข็ม
      - อาการ 😨
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดตามตัว ไข้ แน่นท้อง
        ตาเหลือง ตัวเหลือง ปัสสาวะเข้ม
      - ประเมิน Pt.
        
        ประเมินภาวะของโรค, ติดตามการทำงานของตับทุก3-6เดือน, ตรวจประเมินโรคตับเบื้องต้นด้วย ultrasound
      - การรักษา❤️‍🩹
        
        งดแอลกอฮอล์
        
        ใช้ยา เช่น Peg-Interferon, Lamivudine, Tenofovir, Entecavir
      - การป้องกัน 🛡
        
        ให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีกับคนทุกกลุ่ม
        
        ฉีดให้กับผู้ที่มีอัตราการติดเชื้อสูง เช่น แพทย์พยาบาล
        
        ฉีดให้กับPt.โรคไตที่ฟอกไตและ Pt.ถ่ายเลือดบ่อย
    - - การติดเชื้อ 🦠
        
        Pt.ที่เคยรับเลือด
        
        การใช้ของปนเปื้อนเลือดร่วมกัน เช่น เข็มสัก ใบมีดโกนเจาะหู
        
        การฉีดสารเสพติดเข้าเส้นเลือด
        
        การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
        ผู้ที่เสี่ยง เคยติดคุก ฉีดยากับหมอเถื่อน มีคู่นอนหลายคน ชายรักชาย
      - ภาวะที่เกิดจากการติดเชื้อ
        
        ตับอักเสบเฉียบพลัน
        
        Pt. ตัวเหลือง ตาเหลือง หรือดีซ่าน
        
        ตับอักเสบเรื้อรัง
        
        Pt.ที่ติดเชื้อ >80% จะเกิดตับอักเสบเรื้อรัง จะมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
        
        ตับแข็ง
        
        Pt.ตับอักเสบเรื้อรังจากไวรัสซี -> ตับอักเสบ -> เกิดพังพืดที่เนื้อตับ ->ตับแข็ง -> เกิดตับวาย
        
        มะเร็งตับ
        
        Pt. ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง มีโอกาสสูงที่จะเป็น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ 🧪
        
        Anti-HCV เป็นภูมิที่บอกว่าเคยมีการติดเชื้อแล้ว
        
        Polymerase chain reaction (PCR) แสดงว่ากำลังมีการติดเชื้อ
        
        ตรวจการทำงานของตับ AST, ALT
        
        การเจาะชิ้นเนื้อตับไปตรวจดูความรันแรง
      - การรักษา ❤️‍🩹
        
        เพกอินเตอร์เฟอรอน (ฉีด) + ไรบาไวริน(ทาน) 24-48 ส.
        หากเป็น HIV ร่วมด้วย ห้ามใช้ Zidovudine
        
        ผลข้างเคียง
        
        ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร
        น้ำหนักลด ผื่นคันผมร่วง หงุดหงิด ซึมเศร้า
      - การปฎิบัติตัวเมื่อเป็น
        
        ไม่แพร่เชื้อให้ผู้อื่นหรือคนใกล้ชิด
        
        หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์
        ยาหรือสารที่มีอันตรายต่อตับ
        
        รับประทานอาหารที่ถูกสุขอนามัย
        ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
        
        มาพบแพทย์เป็นระยะๆ
        เพื่อตรวจการทำงานของตับ
- - - - 1.Autoimmune hepatitis,
      - Primary biliary cholangitis,
      - Primary sclerosing cholangitis
  - - - หยุดการพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็นในตับและ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
    - - ให้ยาต้านไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
      - ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
      - ให้ยาขับธาตุเหล็ก หรือ ทองแดง
      - คัดกรองมะเร็งตับโดยการเจาะเลือดหรือ อัลตราซาวด์ ทุก 6-12เดือน
      - ปลูกถ่ายตับ
    - - รับประทานโปรตีนที่ย่อยง่าย เช่น ปลา ถั่วเหลือง ยกเว้นมีภาวะซึมจาก ammonia
      - หากมีอาการบวมที่ข้อเท้าหรือท้อง
        ควรจำกัดเกลือและอาหารรสเค็ม
      - หลีกเลี่ยงอาหารดิบ อาหารทะเล
        งดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หลีกเลี่ยงการใช้ยาและสารที่เป็นอันตรายต่อตับ
      - เข้ารับฉีดวัคซีน
        ไวรัสไวรัสตับอักเสบเอและบี
        ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวม
        โควิด-19
      - ออกกำลังกายที่เหมาะสมกับโรค งดออกกำลังกายที่ต้องเบ่งแรงๆ ที่อาจเพิ่มความดันในช่องท้อง
- - - - ตำแหน่ง: เจ็บหน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่
        อาการ: แน่นหน้าอกอึดอัดหายใจไม่สะดวก คล้ายมีของหนักทับ
        ระยะเวลา: < 2-10 นาที
        สิ่งกระตุ้น: ออกกำลังกาย อากาศเย็น เครียด
        สิ่งบรรเทา: พัก อมยาnitroglycerin
      - การรักษา
        
        นัดทำ EKG / ASA(81) 1tab OD / ยากลุ่ม nitrate / B-blocker / ยาลดไขมัน simvastatin
    - - ตำแหน่ง: เจ็บหน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่
        อาการ: แน่นหน้าอก อึดอัด หายใจไม่สะดวก คล้ายมีของหนักทับ มีอาการรุนแรงกว่า stable angina
        ระยะเวลา: < 20 นาที
        สิ่งกระตุ้น: ออกกำลังกาย อากาศเย็น เครียด แต่มีอาการเมื่อออกแรงเล็กน้อยหรือขณะพัก
        อาการร่วม: อาจมีหัวใจล้มเหลว
      - การรักษา
        
        ควรadmit และพิจารณาทำการสวนหลอดเลือดหัวใจ / ASA(325)เคี้ยว / Clopidogrel / B-blocker /
        
        admit ให้ยาละลายลิ่มเลือด Streptokinase หรือ ทำการสวนและขยายหลอดเลือดหัวใจเอย่างเร่งด่วน ให้ ASA(325)เคี้ยว / Clopidogrel / B-blocker /
    - - ตำแหน่ง: เจ็บหน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่
        อาการ: แน่นหน้าอกอึดอัดหายใจไม่สะดวก คล้ายมีของหนักทับ มีอาการรุนแรงมาก
        ระยะเวลา: > 30 นาที
        สิ่งกระตุ้น: -
        สิ่งบรรเทา: พัก อมยาnitroglycerin อาการไม่ดีขึ้น
        อาการร่วม: หายใจเหนื่อย เหงื่อออก คลื่นไส้ อาเจียน
        ใจสั่น หมดสติ
  - - - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        ตำแหน่ง: เจ็บหน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอหัวไหล่ซ้าย
        อาการ: เจ็บแปล๊บ เสียดแทง
        ระยะเวลา: หลายชั่วโมง หรือเป็นวัน
        สิ่งกระตุ้น: เวลานอนราบ หายใจเข้าลึกๆ
        สิ่งบรรเทา: ลุกนั่ง โน้มตัวไปข้างหน้า
        อาการร่วม: Pericardial friction rub
    - - มีลิ่มเลือดอุดกั้นที่ปอด
        
        ตำแหน่ง: เจ็บหน้าอกด้านซ้าย หรือขวาที่เกิด pulmonary infarction
        อาการ: เจ็บสัมพันธ์กับการหายใจ
        ระยะเวลา:เกิดทันที
        สิ่งกระตุ้น: หายใจแรงๆ
        สิ่งบรรเทา: -
        อาการร่วม: หอบเหนื่อย หายใจเร็ว หัวใจห้องขวาล้มเหลว BP drop
    - - หลอดเลือดใหญ่ปริแตก
        
        ตำแหน่ง: เจ็บหน้าอกด้านหน้า ร้าวทะลุไปกลางหลัง
        อาการ: เจ็บรุนแรงคล้ายมีของแหลมคมมาแท่ง
        ระยะเวลา: เกิดขึ้นทันทีทันใด
        สิ่งกระตุ้น: พบในผู้ป่วย HT หรือเป็นโรค Marfan syndrome
        สิ่งบรรเทา: -
        อาการร่วม: อาจพบ aortic insufficiency คลำ PR วัด BP ที่แขนขาได้ไม่เท่ากัน
  - - - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        วัด cardiac enzymes
        
        Chest X-ray,
        Echocardiogram,
        CT-chest
- - - - Biliary colic
        
        ตำแหน่ง epigastric or right upper quadrant pain
        
        ลักษณะเฉพาะ ปวดบริเวณหลังราวไปไหล่ขวา
        
        อาการมักเป็นกะทันหัน เวลาสั้นๆ ปวดมากที่สุด 1 hr.
      - Irritable bowel syndrome(IBS)
        
        มีอาการปวดอึดอัดไม่สบายท้อง อย่างน้อย3เดือนร่วมกับ ปวดท้องแต่ดีขึ้นเมื่อถ่ายอุจจาระ เกิดสัมพันธ์กับความถี่ของการถ่ายอุจจาระ สัมพันธ์กับลักษณะของอุจจาระที่เปลี่ยนไป
        
        ถ่ายอุจจาระมากกว่าหรือน้อยกว่า 3 ครั้งต่อวัน
        อุจจาระมีก้อนแข็งหรือเป็นน้ำ ถ่ายเป็นมูก ท้องอืดท้องโต
      - gastroesophageal reflux disease (GERD)
        
        แสบร้อนบริเวณลิ้นปี่ กระดูกกลางหน้าอก ถึงต้นคอ มีอาการเรอเปรี้ยว
        
        เกิดในท่านอน หรือก้มตัว โดยไม่มีอาการของ dyspepsia หรือ IBS ร่วมด้วย
    - - เป็นการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารแบบเฉียบพลัน mucosa บวมแดง มีจุดเลือดออกเป็นแผลตื้นๆ
        
        สาเหตุจาก ได้รับยาแก้ปวด NSAID เป็นประจำ ดื่มแอลกอฮอมาก สูบบุหรี่มาก ได้รับเคมีบำบัด หรือการเจ็บป่วยอื่นๆ severe stress, Ischemia and shock
    - - มีการอักเสบเรื้อรังของ mucosaร่วมกับ mucosal atrophy ทำให้เกิดพังผืดมากขึ้นมีอาการปวดแน่นท้องเรื้อรัง เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง
        
        สาเหตุ ติดเชื้อในกระเพาะอาหารเรื้อรังจาก H.pylori ภาวะทางภูมิคุ้มกันมีอาการซีด ดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่มาก มีการผ่าตัดPostantrectomy ทำให้น้ำดีย้อนกลับ
    - - เป็นแผลที่ mucosa ลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อ เกิดในกระเพาะอาหาร เป็นที่เกิดจากความไม่สมดุลของกลไกป้องกันเยื่อบุและการทำลายกรด
    - - H2 blocker
        
        Cimetidine, Ranitidine, Famotidine, Nizatidine
        
        ผลข้างเคียง
        
        Cimetidine -> สับสน, ประสาทหลอน, ผช.มีเต้านมขึ้น ผญ.มีน้ำนมไหลแต่ไม่มีการตั้งครรภ์ ท้องร่วง ปวดศีรษะปวดศีรษะ ตับถูกทำลาย หัวใจเต้นช้า
        
        หลีกเลี่ยงการใช้ยา chloroquin, metformin, phenytoin, warfarin
        
        Ranitidine ใช้สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก ป้องกันเลือดออก ใช้ก่อนวางยาสลบ ระวัง ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยโรคไต เก็บให้พ้นแสง
        
        Famotidine ใช้รักษา Duodenal ulcer, gastric ulcer,GERD,UGIB
      - Proton-pump inhibitors(PPIs)
        
        Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole
        
        ใช้รักษา
        
        ระวังในผู้ป่วยโรคตับ ผู้ป่วยไตวาย
        
        มีอาการคลื่นไส้ ปวดท้อง
        
        GERD, Peptic ulcer disease
        
        Rabeprazole, Esomeprazole ไม่แนะนำให้ใช้ในเด็ก
  - - - Sucralfate -> รักษาโรคกระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรัง แผลในกระเพาะป้องกันเลือดออกในกระเพาะ รักษาโรคกดไหลย้อน ใช้ร่วมกับยากลุ่มNSAIDs
      - Bismuth รักษาอาการท้องเสีย กระเพาะอาหารอักเสบ ติดเชื้อH.pylori ท้องอืด อาหารไม่ย่อย
      - Antacid ยาลดกรด รักษาโรคกระเพาะอาหารอักเสบ กรดไหลย้อน อาหารไม่ย่อย ท้องอืดท้องเฟ้อ
      - ยาธาตุน้ำขาวทำลายเชื้อโรคในลำไส้ รักษาอาการท้องเสีย ติดเชื้อแบบไม่รุนแรง ปวดท้อง ท้องเสีย ช่วยขับลม
      - Misoprostolช่วยยับยั้งการหลั่งกรด HCl ป้องกันแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้จากการรับประทานยา NSAIDs
  - - - ดื่มเหล้า สูบบุหรี่ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
        เบาหวาน COPD, Chronic renal failure,
        Congestive heart failure
    - - Aspirin / NSAIDs, ATB : macrolides, Digitalis,MO iron, Nitrates, Levodopa
    - - Anemia, Jaundice, Hepatomegaly, Ascites, Lymphadenopathy, Abdominal mass
    - - CBC, Stool exam for parasite,
        Stool occult blood, AST, ALT, Ca+ level
- - - - ลักษณะทางคลินิก
        
        มีตกขาวคล้านตะกอนนม มีอาการคันมาก
      - การวินิจฉัย 🩺
        
        ส่องกล้อง KOH prep
      - การรักษา ❤️‍🩹
        
        รายที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ยา Fluconazole(150), Clotrimazole(500)สอดข่องคลอด
        
        รายที่มีภาวะแทรกซ้อน เป็นซ้ำมากกว่า 4ครั้งในรอบปี ให้ยา Fluconazole100-200mg กิน day1,4,7 แล้วกินต่อสัปดาห์ละครั้งอีก6 เดือน
        
        รายที่รุนแรง แคมมีอาการบวม ให้ -Fluconazole150mg day1,4
    - - ลักษณะทางคลินิก
        
        ตกขาวสีเหลืองออกเขียว มีกลิ่น แสบเคืองอวัยวะเพศ ปากมดลูกมีสีแดงจากจุดเลือดออก เรียกว่า Strawberry cervix
      - การวินิจฉัย 🩺
        
        wet smear พบ Trichomonas vaginalis หรืออาจพบจาก culture
      - การรักษา ❤️‍🩹
        
        ให้ยา Metronidazole 2 gm , Tinidazole 2 gm ครั้งเดียว(ก่อนนอน)
        
        ถ้าผู้ติดเชื้อ HIV ควรเลือกกินแบบ 7 วัน จะได้ผลดีกว่า
    - - สาเหตุ
        
        จากการติดเชื้อ Gardnerella vaginalis
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        ตกขาวมีกลิ่มคล้ายปลาเน่า สีขาวปนเทาไม่มีฟอง
      - การรักษา ❤️‍🩹
        
        Metronidazole, Clindamycin, Clindamycin ovule
      - การวินิจฉัย 🩺
        
        นำมูกไปตรวจพบ pH > 5 , wet smear พบ G.vaginalisจำนวนมาก
  - - - ผู้หญิงไม่ค่อยมีอาการ บางรายอาจมีตกขาวผิดปกติ
        
        ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหลจากท่อปัสสาวะ รีดได้หนองขาวเหลือง เป็นฝีที่อวัยวะเพศอักเสบ
    - - gram stain พบ intracellular gram-negative
        diplococci
        
        culture ขึ้น Neisseria gonorrhoeae
        
        Nucleic acid test (NAT) ให้ผลบวกต่อ Neisseria gonorrhoeae
    - - 1.ชนิดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
        
        Ceftriaxone 500 mg IM once , Cefixime400mg
      - ชนิดที่มีภาวะแทรกซ้อน
        
        เฉพาะที่ Bartholin’s abscess, epididymitis ให้ Ceftriaxone ในรายที่มี Bartholin’s abscess ควร I&D และทำ marsupialization ป้องกันการเป็นซ้ำ
        
        เชื้อกระจาย ควรรับการรักษาที่โรงพยาบาล
        -> petechiae/pustule ที่ผิดหนัง ให้ Ceftriaxone 1-2 g IV OD 7 days
        -> meningitis ให้ Ceftriaxone 1-2 g IV q12h
        10-14 days
        -> endocarditis ให้ Ceftriaxone 1-2 g IV q 12 hr. 4 wks
        **ทุกกรณี ให้ Azithromycin 1 g ร่วมด้วย
    - - Bartholin’s abscess
  - - - ซักประวัติ
        
        ตรวจร่างกาย เช่น ไข้สูง >38 องศาเซลเซียส
        กดเจ็บท้องน้อย ตรวจภายในมีอาการเจ็บ มีตกขาวหรือหนองออกมา
        
        WBC > 10,000 ค่า ESR สูงขึ้น
        
        ตรวจพิเศษ Ultrasound, Culdocentesis, Laparoscopy
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ Ceftriazone, Metronidazole
        
        24 hr. อาการจะดีขึ้น จึงเปลี่ยนไปเป็นยากิน
        
        72 hr. อาการไม่ดีขึ้นพิจารณาผ่าตัดด่วน
      - กรณีแพ้ยา Penicillin/cephalosporin
        
        หากแพ้ Penicillin ให้ใช้ cephalosporin
        
        กรณีแพ้ cephalosporin พิจารณาเป็นโรคน้อย สามารถติดตามอาการได้ให้ใช้ levofloxacin 500 mg วันละ 1 ครั้ง นาน14วัน หรือ ofloxacin400mg วันละ 2 ครั้ง นาน 14วัน ร่วมกับ metronidazole วันละ 2 ครั้ง 14 วัน และส่งตรวจหาเชื้อ Neisseria gonorrhoeae
        
        ถ้าผลขึ้นเป็น Neisseria gonorrhoeae ซึ่งไวต่อกลุ่ม cephalosporin เพียงอย่างเดียว แต่ผู้ป่วยแพ้ ให้ใช้ quinolone ร่วมกับ azithromycin 2 gmคู่กัน
- - - - ภาวะ Hemolysis ได้แก่
        
        Hemolytic anemia เช่น
        G-6-PDdeficiency, Thalassemia
        เกิดการสลายของ hemoglobin จากเลือดที่คั่งในร่างกาย
    - - การใช้ยาบางชนิด Probenecid, rifampin, Portal – systemic shunting of blood
    - - Prematurity
        
        โรคพันธุกรรมที่ขาด enzyme Bilirubin UDP glucuronyl transferase ได้แก่ Gilbert’s Crigler - Najjar syndrome
        
        Hormone และ ยาบางชนิดเช่น Pregnaediol
    - - ความผิดปกติที่เซลล์ตับ
        
        โรคทางพันธุกรรม Dubin-JohnsonและRotor;ssyndromes
        
        ยา Ethanol,ยาคุมกำเนิด
        
        ติดเชื้อ viral hepatitis
        
        ตับแข็ง decompensatedcirrhosis
        
        เลือดคั่งในปอด ความดันต่ำ
      - มีภาวะอุดกั้นทางเดินน้ำดี
        
        เกิดขึ้นในตับ
        
        Primary biliary cirrhosis
        
        sclerosing cholangitis
        
        intrahepatic duct stone
        
        เกิดขึ้นนอกตับ
        
        นิ่ว พังผืด
        
        เนื้องอกทางเดินน้ำดี เนื้องอกตับอ่อน
  - - - ประวัติ : ซีด เพลียมาก เบื่ออาหาร ❌ปวดท้อง คัน น้ำหนักลด ท้องมาน
        
        ตับโต กดไม่เจ็บ ม้ามโต
        
        สีปัสสาวะ: สีเข้ม ดำ
        
        Hb ต่ำ AST สูง ❌ ALTปกติ✅
    - - ประวัติ : แน่นท้อง ท้องอืด เริ่มเกิดดีซ่านรุนแรง ปวดลิ้นปี่รุนแรง มีคันตามตัว น้ำหนักลด ❌ท้องมาน
        
        ตับโต กดเจ็บใต้ตับ ม้ามไม่โต
        
        สีปัสสาวะ: สีเข้มมาก
        
        Hb ปกติ AST และ ALT สูงแต่ไม่เกิน 300unit
        
        พบ bile ในปัสสาวะ อุจจาระซีด
    - - ประวัติ : เคยมีไข้มาก่อนคล้ายไข้หวัด
        ปวดท้องตื้อๆ ❌ ซีด คัน น้ำหนักลด ท้องมาน
        
        ตับโต กดเจ็บ ม้ามไม่โต
        
        สีปัสสาวะ: สีเหลืองเข้ม
        
        Hb ปกติ AST และ ALT สูงทั้งคู่ ❌
        Serum alkaline phosphatase สูงเล็กน้อย
        พบ bileในปะสสาวะ อุจจาระซีด
    - - ประวัติ : ไม่มีอาการนำ ดีซ่านค่อยๆเกิด ปวดลิ้นปี่ร้าวไปหลังรุนแรง
        มีคันตามตัว น้ำหนักลดมาก ซีด ท้องมาน ตาเหลืองมาก
        
        ตับโต กดไม่เจ็บ ม้ามไม่โต-
        
        สีปัสสาวะ: สีเข้มมาก
        
        Hb ต่ำ AST และ ALT สูงแต่ไม่เกิน 300unit
        
        Bilirubin รวม สูงมาก
        
        พบ bile ในปัสสาวะ อุจจาระซีด
        
        Serum alkaline phosphatase สูงตลอดเวลา
- - - - มักเป็นกลุ่มผู้ป่วยอหิวาตกโรค จากการติดเชื้อ Vibrio cholera
        
        ถ่ายเป็นน้ำรุนแรง เกิดขึ้นทันทีอย่างรวดเร็ว
        
        ไม่มีไข้ ไม่มีอาการปวดท้อง
        
        stool exam ไม่ค่อยพบ WBC,RBC
      - การรักษา
        
        Rehydration ให้ทัน
        
        Mild dehydration ให้ ORS 1.5เท่าของปริมาณที่ถ่าย
        
        Moderate dehydration ขึ้นไป ให้ Ringer lactate, Acetar
        
        ให้ยา Tetracyclin 3day หากแพ้ยาใช้ Norfloxacin 3days
    - - รักษาโดยให้ ORS ไม่จำเป็นต้องให้ ATB หรือทำ Stool exam
  - - - ให้สารน้ำและเกลือแร่ทดแทน
        
        ให้ยา ATB เช่น Norfloxacin 3days เพื่อไปทำลายเชื้อในลำไส้
        
        ถ้าสงสัยว่าอาจมี sepsis หรือภูมิคุ้มกันต่ำ
        ให้ Ciprofloxacin 5-7days