Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Cholangitis - Coggle Diagram

- - - - -ไข้ และ หนาวสั่น
      - -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - -อุณหภูมิกายมากกว่า 38 องศาเซลเซส
      - เม็ดเลือดขาวในเลือดน้อยกว่า4,000 /
      - ลบ.ซม.หรือมากกว่า 10,000/ลบ.ซม.
      - หรือ CRP มากกว่า 1 มก./ดล.
  - - - ดีซ่่าน
      - ค่าการทำงานของตับผิดปกติ
    - - Total bilirubin มีค่าตั้งแต่ 2 มก./ดล.
      - AST,ALT,ALP หรือ GGT สูงกว่า 1.5
      - เท่าของค่าปกติ
  - - - ข้อใดข้อหนึ่งของหมวด ก. และ ข้อใดข้อหนึ่งของหมวด ข. และ ข้อใดข้อหนึ่งของหมวด ค.
    - - ข้อใดข้อหนึ่งของหมวด ก. และ ข้อใดข้อหนึ่งของหมวด ข. หรือ ข้อใดข้อหนึ่งของหมวด ค.
  - - - ขนาดท่อน้ำดีโตกว่าปกติ
      - ตรวจพบสาเหตุ เช่น นิ่วท่อน้ำ ดีตีบ
      - เป็นต้น
- - - - ผ้ป่วยทุกรายควรงดน้ำงดอาหารให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำให้เพียงพอต่อ
      - การให้ยาแก้ปวดร่วมกับการติดตามสัญญาณ
      - ชีพและระดับออกซิเจนในเลือด
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อคเหตุพิษติดเชื้อ(septic shock) ควรได้รับคำรักษาตามคำแนะนำของ
      - Survivng sepsis campaign
    - - ผู้ป่วยได้รับยาCeftriaxone sodium 1 gm inj
      - ผู้ป่วยได้รับยา Metronidazole 500 mg inj 100 ml
  - - - การตัดหูรูดท่อน้ำดีและกำจัดนิ่วออกจากท่อน้ำดี
        
        การใส่ท่อในท่อน้ำดีเปิดออกที่ลำไส้เล็กส่วนต้น(biliary stent)
        
        การใสท่อระบายน้ำดีเปิดออกผ่านทางจมูก (naso biliary tube)
      - ผู้ป่วยนิ่วในท่อน้ำดีที่มีีข้อห้ามในการตัดหูรูดท่อน้ำดี
        
        การต่อลำไส้แบบ Roux-en-Y สามารถระบาย
        
        น้ำดีได้ด้วยวิธีการใช้กล้องส่องสำหรับลำไส้เล็ก (enteroscope)
        
        ผู้ป่วยที่มีการอุดกั้นบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น หรือไม่
        
        สามารถใสส่ายเข้าท่อน้ำดีได้ สามารถระบายน้ำดีด้วยกล้อง endoscopic ultrasound (EUS)
- - - - ตรวจพบเชื้อในเลือดโดยการทำ hemoculture
      - WBC สูง
      - alkaline phosphatase สูงมาก
      - bilirubin จะสูงมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับว่ามีการอุดกั้นมากหรือน้อยเพียงใด
      - SGOT และ SGPT อาจสูง ได้
  - - - WBC สูง 13.15 1000/uL 4.24-10.18 x103/uL
      - alkaline phosphatase สูงมาก ได้1043U/L 40-150 U/L
      - Direct Bilirubin 2.04 g/dL 0.0-0.5 mg/dL
      - Total Bilirubin 2.81 g/dL 0.2-1.2 mg/dL
      - SGOT 46 U/L 5-34 U/L
      - วันที่ 10/09/62 ผู้ป่วยได้ทำ ultrasound ที่ ER ผล Generalize IHD dilatation (บริเวณ intrahepatic duct มีการขยาย)
- - - - ผู้ ป่วยท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีความผิดปกติดังต่อไปนี้อย่าง
      - น้อย 1 ข้อ
        
        1.ความดันโลหิตต่ำต้องใช้ยาโดพามีน ตั้งแต่ 5 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที หรือ
        
        นอร์เอพิเนฟริน ไม่จำกัดขนาด
        
        2.ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        3.สัดส่วน Pa O2/FiO2 น้อยกว่า 300
        
        4.ปัสสาวะออกน้อย หรือระดับครีอาตินนี ในเลือดมากกว่า 2.0 มก./ดล.
        
        5.INR มากกว่า1.5
        
        6.เกล็ดเลือดน้อยกว่า100,000/ลบ.มม.
    - - ผู้ ป่วยท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีความผิดปกติดังต่อไปนี้อย่าง
      - น้อย 2 ข้อ
        
        1.เม็ดเลือดขาวในเลือดมากกวา่ 12,000/ลบ.มม.หรือน้อยกว่า 4,000/ลบ.
        
        ซม.
        
        2.ไข้ตั้งแต่ 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป
        
        3.อายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไป
        
        4.ระดับ Total bilirubin ในเลือดตั้งแต่ 5 มก./ดล. ขึ้นไป
        
        5.ระดับ albumin ในเลือดต่ำกว่า0.7 เท่าของค่าปกติ
    - - ผ้ป่วยท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ ไม่เข้ากับเกณฑ์ 2 ข้อข้างต้น