Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CA Rectum colostomy_2-6 - Coggle Diagram
CA Rectum 
พยาธิสภาพ
มะเร็งของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายสุดที่จะต่อเนื่องไปเป็นทวารหนักโดยเกิดจากเซลล์จุดใดของไส้ตรงก็ได้เจริญแบ่งตัวผิดปกติตลอดเวลาและร่างกายควบคุมการแบ่งตัวนี้ไม่ได้จึงทําให้เกิดเป็นก้อนเนื้อร้ายก้อนมะเร็ง แผลมะเร็งในไส้ตรงที่ส่งผลทําลายเนื้อเยื่อปกติของไส้ตรง
ระยะมะเร็งลำไส้
-
ขั้น 2 (Stage II)-มะเร็งลุกลามไปที่ผนังลำไส้ใหญ่ แต่ไม่มีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง (หน่วยเล็ก ๆ ที่ช่วยต่อสู้การติดเชื้อและโรค) ขั้นนี้เรียกว่าดุ๊กบี
ขั้น 1 (Stage I) – พบมะเร็งที่เยื่อบุชั้นที่ 2 และ 3 ของผนังลำไส้ใหญ่ แต่ไม่พบที่ผนังด้านนอกลำไส้ใหญ่หรือมากกว่านั้นขั้นนี้เรียกว่าดุ๊กเอ Dukes 'A
ขั้น 3 (Stage III) – มะเร็งลุกลามไปผนังลำไส้ใหญ่และต่อมน้ำเหลือง แต่ยังไม่ลุกลามไปอวัยวะอื่นขั้นนี้เรียกว่าดุ๊กซี
-
อาการและอาการแสดง
- มีอาการถ่ายเป็นเลือดชัดเจนเลือดแดงไม่ปนอยู่ในเนื้ออุจจาระเลือดจะอยู่ที่ผมก้อนอุจจาระ
- ผู้ป่วยมีอาการปวดเบ่งปวดถ่ายตลอดเวลา
- ท้องผูกสลับท้องเสียที่หาสาเหตุไม่ได้โดยไม่เคยเป็นมาก่อน
- เมื่อโรคลุกลามมากอาจมีอาการผอมลง / น้ำหนักตัวลดอย่างมากในระยะ 6 เดือนประมาณ 10% ขึ้นไปจากน้ำหนักตัวปกติโดยหาสาเหตุที่ทำให้น้ำหนักตัวลดไม่พบ
การวินิจฉัย
-
- ตรวจภาพลำไส้ใหญ่ด้วยการเอกซเรย์โดยสวนแป้งเข้าไปเคลือบลำไส้ใหญ่เพื่อให้มองเห็นภาพภายในลำไส้ใหญ่ (วิธีนี้ไม่ค่อยนิยมในปัจจุบัน) และตรวจภาพลำไส้ใหญ่และช่องท้องด้วยเอกซเรย์หรือเอมอาร์ไอ
- การซักถามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่สำคัญเช่นประวัติอาการประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคนี้ของคนในครอบครัวหรือผู้ป่วยเดยเป็นโรคนี้มาก่อน
- การตรวจเลือดคือดูค่าความสมบูรณ์ของเลือด (ซีบีซี), ดูการทำงานของตับและของไต, ดูค่าสารมะเร็งของมะเร็งไส้ตรงเช่นค่าสาร Carcinoembryonic antigen / CEA)
- ตรวจทวารหนักคลำได้ก้อนแข็งหรือแผลขอบนูนขรุขระมีเลือดติดนิ้วต่อมน้ำเหลืองโต
มะเร็งของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายสุดที่จะต่อเนื่องไปเป็นทวารหนักโดยเกิดจากเซลล์จุดใดของไส้ตรงก็ได้เจริญแบ่งตัวผิดปกติตลอดเวลาและร่างกายควบคุมการแบ่งตัวนี้ไม่ได้จึงทําให้เกิดเป็นก้อนเนื้อร้ายก้อนมะเร็ง แผลมะเร็งในไส้ตรงที่ส่งผลทําลายเนื้อเยื่อปกติของไส้ตรง
-
สาเหตุ
- อาหารที่มีไขมันสูงคอเลสเตอรอลสูงและมีกากเส้นใยน้อย
- กรรมพันธุ์มีบุคคลในครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ตรง
- อายุเริ่มพบในช่วงอายุ 40 ปีขึ้นไปและ 50 ปีขึ้นไปพบมากร้อยละ 90
- มีประวัติเป็นมะเร็งเต้านมลำไส้อักเสบเรื้องรังและเนื้องอกของลำไส้
การรักษา
รังสีรักษา
ลดโอกาสที่มะเร็งจะเกิดในอุ้งเชิงกรานใช้ร่วมกับการผ่าตัดมะเร็งระยะที่ 2 และ 3 ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการกลับมาของมะเร็งสูงฉายรังสีเพื่อฆ่าหรือทำลายเซลเป็นวิธีการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนปลายที่ใช้ควบคู่กับ การผ่าตัดมักใช้เซลล์มะเร็งระยะเวลาประมาณ 5-6 สัปดาห์โดยฉายวันละ 1 ครั้งฉายติดต่อกัน 5 วันใน 1 สัปดาห์
ผลข้างเคียง
ท้องร่วงผลต่อผิวหนังบริเวณที่ถูกรังสีรังสีจะไปกดการทำงานของไขกระดูกผู้ป่วยจะรู้สึกเบื่ออาหารอ่อนเพลียไม่มีแรงและความรู้สึกรับรสอาหารผิดปกติ
เคมีบำบัด
- สูตรฟอลฟิริ (FOLFIRI) ประกอบด้วยยาฉีด 3 ชนิดคืออิริโนที่แคนโฟลินิคแอซิดและไฟว์เอฟยูให้ทุก 2 สัปดาห์ต่อ 1 ชุดการรักษาทั้งหมด 12 ชุดหรือจนกว่าโรค จะสงบ
4 สูตรเคพไซทาบีนหรือซีโลดา: Xeloda) เป็นยาเม็ดชนิดรับประทานมีขนาด 500 มิลลิกรัมและ 150 มิลลิกรัมรับประทานเช้าและเย็นหลังอาหารติดต่อกัน 14 วันพัก 1 สัปดาห์ต่อ 1 ชุดการรักษารวม 8 ชุดหรือ 6 เดือน
- สูตรฟอลฟอกประกอบด้วยยาฉีด 3 ชนิดคือโฟลินิคแอซิดไฟว์เอฟยูและออกซาลิพลาติน (Oxaliplatin) สูตรนี้ให้ทุก 2 สัปดาห์ต่อ 1 ชุดการรักษาทั้งหมด 12 ชุด
- สูตรซีล็อก / แคฟพอค (XELOX / CAPOX) ประกอบด้วยยา 2 ชนิดคือยาเม็ดโลดาและยาฉีดออกซาลิพลาตินโดยให้ยาฉีดในวันแรกและยาโลดารับประทาน 14 วันพัก 1 สัปดาห์ต่อ 1 ชุดการรักษาทั้งหมด 6 ชุด
ยาเออร์บิทักฉีดทุก 1 สัปดาห์ให้คู่กับยาเคมีบำบัดสูตรฟอลฟอกหรือสูตรฟอลฟิริทุก 2 สัปดาห์
- สูตรไฟว์เอฟยู (5-FU, 5 Fluorouracil) และโฟลินิคแอซิดหรือลิวโคโวริน (Folinic acid, leucovorin) เป็นยาฉีด 5 วันติดต่อกันต่อ 1 ชุดการรักษาทุก 28 วัน ให้ทั้งหมด 6 ชุดเป็นเวลา 6 เดือน
- สูตรยามุ่งเป้า (Targeted therapy) ปัจจุบันมียาฉีด 2 ชนิดคือยาบีวาซิซูแมบ (Bevacizumab) ชื่อการค้าว่าอวาสติน (Avastin) และยาซิทูซิแม็บู (Cetuximab) ชื่อการค้าว่าเออร์บิทัก (Erbitux) วิธีการให้ยาดังนี้
-
-
-
รักษาโดยการผ่าตัด
-
- Left hemicolextomy ตัดลำไส้ใหญ่ส่วน descending colon ออกและนําส่วนที่เหลือมาต่อกัน
- Lower anterior resection (LAR) ตัด Rectum ออกและนำลำไส้ส่วนเหลือมาต่อกันโดยผ่าตัดทางหน้าท้อง
-
1.Abdominoperineal Resection (A-P Resection) a Rectum aan ทางหน้าท้องและทาง perineum หลังผ่าตัดจะมี colostomy ทางหน้าท้องด้านซ้าย