Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Acute Cholangitis ท่อน้ำดี, การเกิดโรค acute cholangitis…

- - - - หญิงไทย รูปร่างอ้วน น้ำหนัก 75 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร BMI = 27.55 Km/m2 ตื่นดี ปวดท้องนอนไม่ได้ ปวดจุกใต้ลิ้นปี่และใต้ชายโครงขวา Pain score = 9 คะแนน ผู้ป่วยได้รับ Mo 3 mg IV stat x 1 dose ไม่มีไข้ ไม่อาเจียน พูดคุยรู้เรื่อง ถามตอบได้ ปากบวมหลังผ่าตัด
    - - หญิงไทย รูปร่างอ้วน น้ำหนัก 75 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร BMI = 27.55 Km/m2 พูดคุยรู้เรื่อง ถามตอบได้ ปวดท้องและปวดหลังลดลง Pain score = 5 คะแนน ถ่ายเหลว ไม่มีไข้
    - - หญิงไทย รูปร่างอ้วน น้ำหนัก 75 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร BMI = 27.55 Km/m2 พูดคุยรู้เรื่อง ถามตอบได้ ปวดท้องและปวดหลังลดลง Pain score = 4 คะแนน ไม่มีไข้
- - - - Ceftriaxone 2 g iv OD
        
        สรรพคุณ : ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
        
        กลุ่มยา : ปฏิชีวนะ
        
        อาการข้างเคียง : มีอาการบวมแดง ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน
      - Metronidazole 500 mg iv ทุก 8 hr.
        
        สรรพคุณ : รักษาโรคที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย
        
        อาการข้างเคียง : คลื่นไส้ อาเจียน ไม่อยากอาหาร ท้องผูก เวียนหัว ปัสสาวะสีเข้ม
        
        กลุ่มยา : ยาฆ่าเชื้อ
      - Omeprazole 40 mg iv OD
        
        กลุ่มยา : ยายับยั้งการหลั่งกรด
        
        สรรพคุณ : รักษาโรคกรดไหลย้อน โรคหลอดอาหารอักเสบ และแผลกระเพาะอาหาร
        
        อาการข้างเคียง : ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง มีแก๊สในกระเพาะอาหาร ปัสสาวะน้อยหรือบ่อยกว่าปกติ
      - Metoclopramide 10 mg iv ทุก 8 hr.
        
        กลุ่มยา : ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน
        
        สรรพคุณ : รักษาอาการคลื่นไส้ อาเจียน และภาวะกรดไหลย้อน
        
        อาการข้างเคียง : ลมพิษ หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าปวดท้องมากร้าวไปหลังด้านขวา จนนอนไม่หลับ ผู้ป่วยไม่อยากลุกนั่ง ไม่อยากพูดคุยเพราะปวดท้องมาก Pain score = 9 คะแนน (วันที่ 10 ก.ค. 65) OD : ผู้ป่วยแสดงสีหน้านิ่ว คิ้วขมวดเวลาขยับตัว ไม่มีไข้
    - - -ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการด้รับยาแก้ปวด
      - -ไม่แสดงอาการปวดท้อง
      - -ผู้ป่วยบอกว่าปวดท้องลดลง
      - -pain score = 0 คะแนน
        
        ฟังเสียง bowel sound = ปกติ 6-10 ครั้งต่อนาที
    - - 2.จัดให้นอนให้ผู้ป่วยได้พักอย่างสบาย เช่น ท่า Low Fowler
      - 3.ระวังสายต่างๆ ไม่ให้ดึงรั้ง ขณะเปลี่ยนท่าหรือลุกนั่ง
      - 1.ประเมินความรุนแรงของความปวดทุก 2-4 ชั่วโมง ด้วยการสังเกตสีหน้าท่าทางที่แสดงอาการปวด ให้การดูแลและพูดคุยด้วยทีท่าเอาใจใส่พร้อมอธิบายให้ทราบสาเหตุการปวด และปลอบใจว่าอาการปวดจะทุเลาลงเรื่อยๆ
      - 4.ให้ยาตามแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - 5.สร้างสัมพันธภาพและให้การดูแลช่วยเหลือเพื่อบรรเทาอาการปวด เช่น ช่วยพยุงตัวในการเดินเป็นต้น
      - 6.จัดสิ่งแวดล้อมตัวผู้ป่วยให้สะอาด เช่น เตียง ที่นอน ผ้าปูเตียง อากาศถ่ายเทได้สะดวก
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการผิดปกติของผู้ป่วยที่ท้อง เช่น อาการปวดในช่องท้อง กดเจ็บ ท้องแข็งตึง เป็นต้น
        2.วัดอุณหภูมิทุก 4 ชั่วโมง
        ดูแลบันทึกสัญญาณชีพทุก 8 ชั่วโมง หากสัญญาณชีพผิดปกติ ให้รายงานแพทย์ทันที
        3.ให้ข้อมูล อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าหลังการส่องกล้องตรวจรักษาท่อน้ำดีและตับอ่อน
        (ERCP) อาจพบภาวะการติดเชื้อในท่อน้ำดีหรือตับอ่อนอักเสบได้ส่วนใหญ่จะมีอาการเพียงเล็กน้อย
        4.สังเกตการลดลงของอาการตัวเหลือง ตาเหลือง หรือไม่
        5.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา ประเมินอาการข้างเคียงของยา
        6.ติดตามผลตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ
  - - - วัตถุประสงค์
        ปลอดภัยจากภาวะไม่สมดุลของน้ำและอิเลคโทรไลท์
        เกณฑ์การประเมิน
        ไม่มีอาการขาดน้ำ เช่น ผิวแห้ง ปากแห้ง ปัสสาวะน้อย สีเหลืองเข้ม
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ และเสียสมดุลอิเลคโทรไลท์ เช่น ริมฝีปากแห้ง อ่อนเพลีย
        
        2.ชั่งน้ำหนักวันละครั้งเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักและการขาดสารอาหาร
        
        3.สังเกตและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกจากร่างกายทุก 8 ชั่วโมง รวมทั้งสังเกตและบันทึกลักษณะ
        
        4.ดูแลให้ได้รับอาหารตามแผนการรักษา ได้แก่ มื้อเช้ารับประทานอาหารเหลว มื้อเที่ยงรับประทานอาหารอ่อน
        
        5.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - SD : ผู้ป่วยบ่นปวดแน่นท้อง ยังไม่อยากลุกนั่ง pain score เท่ากับ 9 คะแนน (10/07/65)
        OD : ผู้ป่วยแสดงสีหน้านิ่วคิ้วขมวด หน้าท้องโต แข็งตึง เคาะท้องได้ยินเสียงโปร่ง (tympanysound) ทั่วท้อง - เสียงการทำงานของลำไส้ (bowel sound) = 4 - 5 ครั้งต่อนาที (วันที่ 11 กรกฎาคม 2565) เวลา 11.45 น. -หายใจเบาตื้น 20 ครั้งต่อนาที
    - - -ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        -รู้สึกสุขสบาย ทุเลาจากอาการท้องอืด
    - - แน่นอึดอัดท้องน้อยลง ระดับความปวด (pain score) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 3 คะแนน - มีหน้าท้องยุบลง เคาะท้องได้ยินเสียงโปร่งเฉพาะบริเวณกระเพาะอาหาร
        -หายใจปกติไม่หอบเหนื่อย
        
        ฟัง bowel sound ปกติ 6-10 ครั้งต่อนาที
        
        สามารถเรอหรือผายลมได้
    - - ประเมินความปวดแน่นท้อง โดยใช้แบบประเมินความปวดแบบตัวเลข (numeric rating
        scale) ซึ่งมี 0–10 คะแนน โดย0 คะแนนหมายถึงไม่มีความปวดและ 10 คะแนน หมายถึงมีความปวดมากที่สุด ร่วมกับการสังเกตความปวดจากสีหน้าและท่าทางของผู้ป่วย
        
        ประเมินความรุนแรงของอาการท้องอืดโดยการสังเกต การตรวจร่างกายและฟังเสียง bowel sound
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบสาเหตุของอาการท้องอืดและปวดแน่นท้องซึ่งเกิดจากลมที่แพทย์ใส่เข้าไปขณะส่องกล้องและอาการจะหายไปได้เองเมื่อผู้ป่วยเรอหรือผายลม
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยเห็นประโยชน์ของการเคลื่อนไหวร่างกายและกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีearly ambulation ให้พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ ลุกนั่งลุกเดินเข้าห้องน้ำ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยเริ่มจิบน้ำ และให้รับประทานอาหารอ่อนย่อยง่ายตามลำดับ แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่ย่อยยากและทำให้มีก๊าซมาก เช่น อาหารมัน อาหารประเภทถั่ว น้ำ อัดลม เป็นต้น
        6.ประเมิน สังเกต สอบถามว่าผู้ป่วยสามารถเรอหรือการผายลม ซึ่งเป็นอาการที่แสดงถึงการ
        เคลื่อนไหวของลำไส้
        
        ดูแลให้พักผ่อน ขจัดสิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความไม่สุขสบาย เช่น การจัดสิ่งแวดล้อม ให้เงียบสงบ เป็นต้น
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่า “กังวลไม่รู้จะต้องปฏิบัติตัวอย่างไร ไม่มั่นใจ” ผู้ป่วยถามว่า ต้องทำตัวอย่างไรเมื่อต้องกลับไปอยู่ที่บ้าน
        OD : ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สดชื่น
        
        วัตถุประสงค์
        คลายความวติกกังวลและมีความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังได้รับการส่องกล้องตรวจท่อน้ำ ดีและตับอ่อน (ERCP) และเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        เกณฑ์การประเมิน
        
        มีสีหน้าสดชื่นขึ้น
        -คลายความวิตกกังวลลง
        
        สามารถบอกวิธีปฏิบัติตัวหลังได้รับการส่องกล้องตรวจท่อน้ำ ดีและตับอ่อน (ERCP) และ
        เมื่อกลับไปอยู่บ้านได้ถูกต้อง รวมทั้งวิธีปฏิบัติตัวในการป้องกันการเป็นซ้ำของโรคนิ่วในท่อน้ำดีได้ถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความวิตกกังวลของผู้ป่วย สร้างสัมพันธภาพที่ดี เปิดโอกาสให้ซักถามข้อข้องใจ
        บอกถึงปัญหาและความต้องการช่วยเหลือจากพยาบาลตามความเป็นจริง
        
        แนะนำการปฏิบัติตัวให้แก่ผู้ป่วยและญาติหลังได้รับการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและ
        ตับอ่อน (ERCP) เมื่อกลับไปอยู่บ้าน ดังนี้
        
        แนะนำผู้ป่วยให้หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำ หรืออาหารร้อนๆ ในช่วง 2-3 วันแรกหลังตรวจ
        
        แนะนำเรื่องการออกกำลังกายอย่างเหมาะสมสม่ำเสมอ เพื่อหลีกเลี่ยงความอ้วน
        
        แนะนำการรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่และดื่มน้ำ สะอาดอย่างน้อยวันละ 8 แก้ว
        
        แนะนำการสังเกตอาการผิดปกติต่างๆ เช่น ตัวและตาเหลือง ปวดท้อง มีไข้
        เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ควรรีบมาพบแพทย์ทางเดินอาหารโดยทันที
        
        แนะนำให้ความรู้กับผู้ป่วยเกี่ยวกับการป้องกันการกลับ เป็นซ้ำของโรคนิ่วในท่อน้ำดีดังนี้
        
        การรับประทานอาหารที่มีความสมดุลของสารอาหาร และมีไขมันเพียงพอ จะ
        กระตุ้นให้ถุงน้ำดีบีบตัวได้ดีเพื่อ ไม่ให้น้ำดีในถุงน้ำดีค้างนิ่งอยู่ นานจนเกิดนิ่วขึ้นมา
        
        การรับประทานอาหารที่มีกำกใย (fiber) สูง ได้แก่ ผัก ผลไม้และอาหารที่มี calcium
        และมีไขมันแบบ saturated fats ต่ำ เช่น น้ำมันมะกอกเนื้อปลา เป็นต้น
        
        การควบคุมน้ำหนักไม่ให้อ้วน โดยการคุมอาหารที่มี calorie เหมาะสมและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
        
        เน้นย้ำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตัวตามคำแนะนำของแพทย์และมาตรวจตามนัด รับประทานอาหารและยาตามที่แพทย์สั่ง
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกและซักถามในสิ่งที่สงสัย
        
        ประเมินซ้ำหลังใหความรู้กับผู้ป่วยโดยการซักถามในประเด็นต่างๆ เพื่อประเมินความรู้ ความเข้าใจของผู้ป่วยและเน้นย้ำในสิ่งที่ผู้ป่วยเข้าใจไม่ถูกต้องเพิ่มขึ้น