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肺部疾病 - Coggle Diagram
肺部疾病
COPD
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肺功能
檢查前不用NPO
但 檢查前不可以抽菸、 使用支氣管擴張劑->影響檢查結果
第一秒用力呼氣容積-下降(最早出現)
肺活量下降(VC=VT+IRV+ERV) -->因為已經飽和了
肺容積(RV)增加-->吐不出去
(肺氣腫)肺總容量(TLC)增加
慢性支氣管炎(TLC)正常
肺氣腫(FRC)增加
慢性支氣管炎(FRC)正常
IRV吸氣儲備容積 ERV呼氣儲備容積
VC肺活量 VT潮氣容積
FRC功能性肺餘容積 TLC肺總容量
治療護理
1.預防疾病惡化:戒菸、勿用安眠藥鎮靜劑、避免過冷過熱空氣污染
2.預防急性發作
多喝水2000-3000稀釋痰液
高脂、低糖(減少二氧化碳產生)
3.使用Ampicillin
4.教導噘嘴式呼吸'橫膈式呼吸->減少呼吸做工、增加朝氣容積、增加活動耐受力
5.使用氧氣o2->1-2L->維持Pao2 55-60mmhg、sao2>90%
氧氣太高會誘發co2痲瘋->抑制病人呼吸
COPD的患者都是藉由低氧來刺激呼吸-所以不可以高氧
6.避免Valsava避免等長運動
慢性支氣管炎
因為抽菸吸二手菸->造成支氣管的粘液細胞肥厚->分泌物增加->太黏了->>纖毛活動喪失
症狀連續兩年，每年均超過3個月
型態:小呼吸道慢性感染、呼吸道疾病
又叫做藍色勳魚BB(因為吸不到氣->組織缺氧-發紺)
症狀:慢性咳嗽、痰多黏稠、
一氧化炭擴散下降、
氧氣嚴重下降、二氧化碳正常或上升->呼吸性酸中毒
Hct>60(紅血球增生因為缺氧刺激骨隨製造)
聽診:粗羅音、嘯鳴音
常見肺心症、右心室肥厚
照x光->有明顯的支氣管血管紋路
肺氣腫
缺乏a1-抗胰蛋白酶->肺泡間隔破壞或消失->氣室永久性膨大->呼吸膜換氣表面積減少->肺餘量增加、肺彈性下降->過度充氣->導致氣體換障礙
是肺泡疾病 瘦子男性易得
是焚紅色河豚(PP)->因為肺泡ˋ壞到氣體送不出去->液體都留著
症狀:
持續呼吸困難、灰白色的黏液不易咳出
桶狀胸、仵狀指、噘嘴呼吸
聽診呼吸音會減弱
一氧化碳擴散量下降、二氧化碳早期正常晚期下降
氧氣輕度下降
HCT>45%
沒有呼吸性 酸中毒
肺結核-飛沫傳染'空氣傳染
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診斷
1.x光檢查正常
2.痰液檢查:痰液中有結核桿菌才代表有傳染力
-耐酸性抹片檢查(AFB)->可快速立即診斷 (AFB+)傳染性高
-痰謝培養->連續3天吃早餐前第一口痰，這是最準確的方式
但要2個星期才有結果，用藥3-6個月回到陰性
3.PPD test -前臂內側皮內注射0.1cc >10mm代表陽性(有可能過感染不一定患病)
藥物
1.INH (isoniazid)-副作用全身周邊神經炎-預防用vit B6
2.EMB(ethambutol)-副作用、腎毒性、視神經炎(紅綠色分辨困難)
3.PZA(pyraazinamide)->高尿酸血症、肝毒性
4.RIF(rifampin)->尿液茶橘色、肝炎、發燒、紫斑
5.SM(streptomycin)->第8對聽神經、腎毒性
用藥後2-4星期就沒有傳染性、但要規則服用6-9個月
MDR-TB 指感染的結合桿菌產生ˋ抗藥性->INH、RIF
護理
發病的兩周內住負壓隔離
紫外線可以殺結核桿菌
吃高蛋白、VIT C、鐵質
睡前使用-INH、RIF因為會引起食慾不振
Compazine-減輕噁心嘔吐
--痰液培養連續兩次陰性->表示已不具傳染力
一年內要3-6個月回去照x光
若有咳血或胸痛->肺結核又再次發做
肺炎 -飛沫傳染
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依感染來源分
1.社區性感染-鏈球菌
2.院內感染-(G-)->克雷白氏桿菌、綠膿桿菌
依病原體分
-細菌性肺炎
a.支氣管肺炎(小葉性肺炎)-常見-葡萄球菌、鏈球菌->由支氣管散播到肺泡 (一支一支的 葡萄剛好也是一顆一顆的)
b.大葉性肺炎-肺炎鏈球菌->侵犯肺葉大部分
c.嗜肺性退伍軍人桿菌(耐酸、耐高溫)-存在空調、蓄水槽、藥物erythromycin
-非細菌性肺炎
a.吸入性肺炎:發生在昏迷、酒醉、溺水者
b.沉積性肺炎:長期臥床->肺下葉、測業受重力->充血、血腫
原發性非典型肺炎
a.黴漿菌性肺炎->飛沫傳染、影響呼吸道的表皮層
b.病毒性肺炎->占肺炎的一半、(流感、水痘、病毒)
c.SARS 嚴重急性呼吸道症候群
症狀
發燒、寒顫、肌痛、倦怠、焦慮、躁動不安、心智混亂
心跳加快、呼吸加快->漸進性呼吸困難
咳嗽->若是病毒黴漿菌--會出現乾咳
痰量增加、顏色改變->細菌性肺炎痰量會增加
肺炎球菌性肺炎->痰液鐵鏽色或綠色 (廢鐵)
葡萄球菌->痰多、有血、有膿 (葡萄很多所以什麼都多)
克雷白氏桿菌->化膿性痰液
綠膿桿菌性肺炎(假包單菌)->黏稠有惡臭、通常來自呼吸器
黴漿菌->咳血、痰多
病毒性肺炎->痰多、帶血
合併症
肋膜積水、肺擴張不全、肺膿瘍、急性呼吸衰竭
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CPOD分期
第一期輕度通氣障礙
FEV1-80
大部分都有慢性咳嗽、咳痰
第二期中度通氣障礙
FEV1-50-80
運動性呼吸困難
第三期重度通氣障礙
FEV1-30-50
呼吸困難
第四期極重度痛氣障礙
FEV1-30以下
嚴重呼吸道阻塞
治療
1-4期避免接觸危險因子-接踵流感疫苗
或是使用短性型支氣管擴張劑
2-4期
規則一種以上長效型支氣管擴張劑
3-4期
吸入型類固醇