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COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL POSTOPERATORIO - Coggle Diagram
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN EL POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Seroma
Un seroma es la acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión.
Son la complicación más benigna tras una técnica quirúrgica
Se producen cuando se crean colgajos cutáneos
amplios en el transcurso de la operación
Para prevenir la formación de seromas se pueden
colocar drenajes de aspiración bajo los colgajos cutáneos
Hematoma
Es una acumulación anormal de sangre, habitualmente
en la capa subcutánea de una incisión reciente
La formación de un hematoma guarda relación con una
hemostasia inadecuada, una depleción de factores de coagulación o
una coagulopatía
Un hematoma puede manifestarse como una hinchazón creciente y antiestética a o un dolor en la zona de una incisión quirúrgica, o ambas cosas
En la exploración física, un hematoma
forma una hinchazón blanda y y localizada cubierta por piel de color morado/azul.
Infección del sitio quirúrgico
Las ISQ se desarrollan como consecuencia de la contaminación del mismo con microorganismos.
La fuente de tales microorganismos
suele ser la flora del paciente (fuente endógena) cuando se pierde la integridad de la piel o la pared de una víscera hueca.
Ocasionalmente,
la fuente es exógena, cuando se produce un fallo en la técnica estéril quirúrgica, que da lugar a contaminación por influencia del equipo
Las ISQ aparecen habitualmente 5-6 días después de la cirugía, aunque pueden hacerlo antes o después.
Los cocos grampositivos son
responsables de la mitad de las infecciones
COMPLICACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN
Hipotermia
Un descenso de la temperatura corporal de 2 °C o un aumento de 3 °C suponen una emergencia de salud que requiere una intervención inmediata
Pueden desarrollar hipotermia aquellos pacientes a los que se somete a una reanimación muy rápida con líquidos i.v. o transfusiones frías así como los que se
someten a una intervención prolongada con una temperatura ambiente reducida.
La hipotermia resulta muy incómoda debido a la intensa sensación de frío y a los escalofríos.
La hipotermia altera igualmente la función plaquetaria y limita la actividad de los factores de coagulación incrementando de ese
modo el riesgo de hemorragia.
Hipertermia maligna
La hipertermia maligna (HM) es una crisis hipermetabólica muy peligrosa que se manifiesta en personas susceptibles s durante la exposición
a un anestésico general estimulador o después de la misma
La susceptibilidad a la HM se hereda como un trastorno autosómico dominante con una penetrancia variable
Para prevenir la HM es necesario identificar a las personas expuestas a riesgo antes de la cirugía
Algunos pacientes manifiestan la forma
abortiva de HM (taquicardia, arritmia, elevación de la temperatura y acidosis).
Fiebre postoperatoria
La fiebre es un aumento de la
temperatura central
Puede ser consecuencia de invasión por parte de bacterias o de sus toxinas, que estimulan la producción de citocinas.
La fiebre en el postoperatorio puede ser consecuencia de una infección o del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
La fiebre elevada que fluctúa o se mantiene y que aparece 5-8 días después de la cirugía es más preocupante que aquella que comienza
en el período postoperatorio precoz.
A menudo se considera que la
fiebre que aparece durante las primeras 48-72 h tras la cirugía abdominal se debe a las atelectasias
El hemograma completo, el análisis y el cultivo de orina, la radiografía de tórax y el hemocultivo son pruebas iniciales fundamentales.
El tratamiento de las fiebres postoperatorias debe fundamentarse en los resultados de un minucioso estudio diagnóstico
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Atelectasia y neumonía
La complicación respiratoria postoperatoria más frecuente es la atelectasia
Como resultado de la anestesia, de una incisión abdominal y del uso de narcóticos en el postoperatorio los alvéolos de la periferia se colapsan y puede producirse un cortocircuito pulmonar
El riesgo aparece especialmente elevado en los pacientes muy fumadores, obesos, y con secreciones pulmonares abundantes.
La neumonía es la infección nosocomial más frecuente en pacientes hospitalizados.
Los casos que se presentan más de 48 h después del
ingreso y sin signos de antecedentes de infección son derivados s como correspondientes a neumonía adquirida en el entorno hospitalario
La aspiración de secreciones orofaríngeas es un significativo factor contribuyente a su desarrollo.
Los pacientes presentan fiebre baja,
malestar y ruidos respiratorios reducidos en los campos pulmonares inferiores.
Neumonitis y neumonía por aspiración
La aspiración del contenido orofaríngeo o gástrico hacia las vías respiratorias representa una complicación muy grave de la cirugía
La neumonitis por aspiración (síndrome de Mendelson) es una lesión pulmonar aguda causada por la inhalación de contenido gástrico regurgitado
La neumonía por aspiración se debe a la inhalación de secreciones orofaríngeas colonizadas por bacterias patógenas.
Los ancianos son especialmente susceptibles a la aspiración orofaríngea debido a la mayor incidencia de disfagia y a su mala higiene oral.
Un paciente con neumonitis por aspiración suele manifestar también vómitos, puede haber recibido un anestésico general o haber tenido
colocada una sonda NG
El paciente puede estar obnubilado o tener
alterada la conciencia
Embolia pulmonar y tromboembolia venosa
La embolia pulmonar es una complicación postoperatoria muy grave
Las TEV se deben a una perturbación del sistema homeostático de coagulación inducida por una lesión de la íntima una estasis del flujo sanguíneo y un estado de hipercoagulabilidad.
La trombofilia comprende una serie de estados bioquímicos hereditarios y adquiridos que predisponen a las TEV
La respuesta fisiológica a la EP depende del tamaño del trombo, de la enfermedad cardiopulmonar coexistente y de diversos efectos neurohormonales.
La mayoría de los signos y síntomas asociados a EP sintomática son inespecíficos
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la TEV son heparinas, fondaparinux, VKA y trombolíticos.
COMPLICACIONES CARDÍACAS
Hipertensión postoperatoria
La hipertensión es un problema serio que puede provocar complicaciones importantes en el período pre-, intra- y postoperatorio.
Durante la cirugía, la sobrecarga de
líquidos y las sustancias farmacológicas pueden causar hipertensión arterial.
Durante el período postoperatorio pueden inducir hipertensión arterial numerosos factores como el dolor la hipotermia, la hipoxia, la sobrecarga de líquidos durante el período postanestesia
Por definición, es necesario evaluar y tratar
antes de la cirugía a todo paciente que se vaya a someter a una operación programada y tenga una presión diastólica superior a 110 mmHg.
Durante la cirugía, el anestesiólogo debe controlar cuidadosamente la presión arterial
Durante el período postoperatorio, el paciente debe
recibir una analgesia adecuada y reanudar el tratamiento antihipertensivo crónico.
Shock cardiógeno
El shock cardiógeno es una de las secuelas más graves de un infarto agudo de miocardio (IAM).
Causas posibles de shock cardiógeno son la rotura
de un músculo papilar, rotura de la pared ventricular, insuficiencia valvular aórtica, insuficiencia mitral o defecto en el tabique interventricular.
Los pacientes desarrollan un shock cardiógeno rápidamente en un corto período de tiempo,y presentan hipotensión e insuficiencia respiratoria
Es importante el inicio inmediato de ventilación mecánica con Fio2 elevada, así como la
monitorización con catéter de Swan-Ganz.
Arritmias cardíacas postoperatorias
Las arritmias cardíacas son un fenómeno frecuente en el período postoperatorio
Las arritmias cardíacas se clasifican en
taquiarritmias, bradiarritmias y bloqueos cardíacos.
Los factores de riesgo que incrementan las probabilidades de arritmias supraventriculares on la edad avanzada, los antecedentes de insuficiencia cardíaca
Las formas más frecuentes de taquiarritmias son la
taquicardia sinusal y el aleteo/fibrilación auricular.
La taquicardia sinusal puede deberse al dolor, la fiebre, la hipovolemia, la anemia yla ansiedad; causas menos frecuentes son la insuficiencia cardíaca, el
IM, la tirotoxicosis y el feocromocitoma.
El factor clave en el tratamiento de las arritmias es el estado cardíaco del paciente.
En las taquiarritmias es esencial controlar la respuesta ventricular
COMPLICACIONES RENALES
Y DE LAS VÍAS URINARIAS
Retención urinaria
Se denomina retención urinaria a la incapacidad para vaciar la vejiga llena de orina.
se observa con una frecuencia especialmente elevada en
los pacientes que se someten a intervenciones perianales y de reparación de hernias.
en la mayoría de los casos esta complicación es una anomalía reversible que aparece por una descoordinación
de los músculos del trígono y detrusor.
Los pacientes con retención urinaria postoperatoria se quejan de una
molestia sorda en el hipogastrio.
a. La percusión suprapúbica
revela la existencia de plenitud y sensibilidad
Insuficiencia renal aguda
Se caracteriza por una disminución
brusca de la excreción renal que da lugar a la acumulación sistémica de residuos nitrogenados.
La insuficiencia de flujo de entrada,
o prerrenal, puede deberse a la hipotensión arterial, que induce constricción de las arteriolas aferentes y dilatación de las arteriolas eferentes
La IRA de flujo de salida, o posrenal, puede deberse a una obstrucción tubular por materiales residuales
La isquemia, las toxinas o la nefritis pueden causar
IRA parenquimatosa.
DISFUNCIONES DE LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS
Insuficiencia suprarrenal
Es un trastorno poco frecuente pero potencialmente mortal que se produce por una incapacidad de las glándulas suprarrenales para producir cantidades adecuadas de glucocorticoides.
Se puede producir insuficiencia suprarrenal crónica por la destrucción primaria de las glándulas suprarrenales o debido a un proceso
patológico
La insuficiencia suprarrenal primaria se debe en la mayoría de los casos a una suprarrenalitis autoinmunitaria
La insuficiencia suprarrenal secundaria se debe
generalmente a la administración prolongada de glucocorticoides
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia suprarrenal dependen de la causa de la enfermedad y de las endocrinopatías asociadas
Los signos y síntomas de las insuficiencias suprarrenales primaria y secundaria son similares e inespecíficos
Cansancio, debilidad, anorexia, pérdida
de peso, hipotensión ortostática, dolor abdominal, diarrea depresión, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo se caracteriza por una disminución de las concentraciones sistémicas de hormona tiroidea
La mayoría de los pacientes muestran síntomas
de intolerancia al frío, estreñimiento, fragilidad capilar, sequedad de piel, lentitud, aumento de peso y cansancio.
El hipotiroidismo afecta
fundamentalmente al aparato cardiovascular, produciendo produciendo efectos
tales como bradicardia, hipotensión arterial
Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética
Representa la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica crónica
Este síndrome se diagnostica
en todo paciente que manifieste hiponatremia persistente a pesar de todos los intentos para corregir el desequilibrio
Las características clínicas del SIADH consisten en anorexia, náuseas,
vómitos, obnubilación y letargia.
El tratamiento del SIADH comprende el tratamiento del proceso subyacente y la eliminación del exceso de agua
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Íleo y obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal postoperatoria precoz se define como una obstrucción que se produce en los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica.
La obstrucción puede ser funcional (es decir, íleo), como consecuencia de una inhibición de la actividad intestinal propulsora, o mecánica, como resultado de la formación de una barrera.
Se denomina íleo primario o postoperatorio al que aparece inmediatamente después de
la cirugía, sin que exista ningún factor desencadenante, en un plazo de 2 a 4 días.
Se denomina íleo secundario, adinámico o paralítico al que se produce por efecto de un factor desencadenante y se acompaña de
un retraso en el restablecimiento de la función intestinal
El íleo postoperatorio afecta sobre todo al estómago y al colon.
Los pacientes con obstrucción postoperatoria precoz del tubo digestivo no manifiestan ninguna actividad intestinal o experimentan un restablecimiento pasajero de esta función.
En el íleo adinámico se ven afectados el estómago, el intestino delgado y el colon.
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Complicaciones de los estomas
Los estomas son una solución muy utilizada como parte del tratamiento de los trastornos colorrectales, intestinales y urológicos
Las complicaciones de los estomas son muy numerosas, y van desde pequeños
problemas por el ajuste del aparato al estoma a hasta erosiones cutáneas y hemorragias importantes.
Se considera que las complicaciones son
precoces cuando aparecen en los 30 días inmediatamente posteriores a la cirugía.
Se puede producir una necrosis isquémica por un deterioro de la perfusión del segmento terminal del intestino debido a una abertura muy estrecha, a una resección excesiva de mesenterio o a la
tensión mesentérica.
Se puede producir una estenosis por una abertura muy pequeña, por lo que se conoce como maduración natural, por isquemia, , por una recidiva de la enfermedad de Crohn o por el desarrollo de un carcinoma.
También se puede producir una separación mucocutánea a causa de la isquemia, de una aproximación insuficiente de la mucosa al
estrato dérmico de la piel
Para evitar la mayoría de las complicaciones de los estomas es muy importante utilizar una técnica quirúrgica correcta.
Síndrome compartimental abdominal agudo
El síndrome compartimental abdominal (SCA) define un aumento de la disfunción o la insuficiencia orgánica por HIA.
La HIA se presenta
cuando hay un incremento continuado de la PIA superior a 12 mmHg, determinado con un mínimo de tres mediciones realizadas con una diferencia de entre 4 y 6 h
El SCA puede ser primario o secundario y se desarrolla cuando la PIA es de 20 mmHg o superior con o sin presión de perfusión abdominal
inferior a 50 mmHg
El SCA primario se desarrolla como consecuencia de una HIA patológica inducida por afectación intraabdominal, mientras que el secundario se registra en ausencia de patología, lesión o intervención
intraabdominal primaria.
El SCA primario se presenta habitualmente
en víctimas de politraumatismos, y se desarrolla debido a un íleo causado por edema y contaminación intestinal, hemorragia continuada coagulopatía, taponamiento aplicado para el control de la hemorragia, escape capilar, reanimación
con líquidos masivos y transfusión
El SCA secundario
es en parte yatrógeno, y se suele registrar en pacientes afectados de shock que requieren una agresiva reanimación con cristaloides, en pacientes hipodérmicos y sépticos en estado crítico y en los que sufren una parada cardíaca sostenida.