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PATOLOGIA NEOPLASTICA MAMMARIA- INTRODUZIONE, RISULTATI, LINFONODO…

- - - - BRADS 0
        Esame non conclusivo, necessari ulteriori approfondimenti.
      - BRADS 1
        Nessuna lesione, nè benigna nè maligna.
      - BRADS 2
        Lesione certamente benigna.
      - BRADS 3
        Lesione con alta probabilità benigna ( <2% delle pz in questo stadio hanno lesione maligna) --> follow up serrato.
      - BRADS 4
        Lesione probabilmente maligna:
        
        Probabilità bassa
        
        Probabilità intermedia
        
        Probabilità elevata (fino al 30%)
        --> prosegue la diagnostica, sia strumentale che citologica e bioptica.
        
        ESAME CITOLOGICO
        
        CITOLOGIA AGO-ASPIRATIVA SOTTO GUIDA ECOGRAFICA
        Ben tollerata dalla pz, possibilità di essere ripetuta MA materiale citologico poco adatto alla valutazione della risposta terapeutica (serve condurre studi usando immunoistochimica e su materiale prelevato con ago aspirato non è possibile)
        Quando abbiamo lesione nodulare, con micro-calcificazioni e zona di addensamento.
        
        RISULTATI
        
        C1
        Esame non conclusivo, ripeto citologia o passo ad istologico/chirurgia esplorativa.
        Devono essere < 10%.
        
        ESAME INTRAOPERATORIO
        
        Per valutare natura della lesione solo se palpabile e diametro > 0.5-1 cm, altrimenti si rischia di non avere abbastanza materiale per eseguire corretta stadiazione. Anche in presenza di macro-calcificazioni che con il taglio al microtomo deformerebbero il campione e determinerebbero la formazione di artefatti tali da rendere il campione inutilizzabile.
        
        Valutazione del margine di exeresi (macro e mico)
        
        Valutazione linfonodo sentinella = primo linfonodo che drena l'area interessata da neoplasia, in caso di forme metastatizzanti è il primo ad essere coinvolto. In caso di coinvolgimento necessaria linfadenectomia del cavo ascellare.
        
        C2
        Sicuramente benigno.
        Falsi negativi non devono superare il 5%.
        
        C5
        Sicuramente maligno.
        Falsi + non devono superare 1%.
        
        C3
        80% di probabilità che la lesione sia benigna.
        
        C4
        80% di probabilità che la lesione sia maligna.
        
        ESAME ISTOLOGICO
        Quando abbiamo lesione non nodulare e micro-calcificazioni diffuse.
        
        AGO A SCATTO
        Frustoli sottili
        
        VABB = vacuum assisted breast biopsy
        Frustoli più spessi ma si fanno biopsie multiple seguendo i quadranti dell'orologio (fino a 12) e la mammella deve essere molto schiacciata per impedire lo spostamento delle masse --> meno tollerata.
      - BRADS 5
        Lesione sicuramente maligna (>95% di probabilità) --> altri esami strumentali, citologia, biopsia ed intervento chirurgico.
- - - - CARCINOMI MAMMARI 3+
        Alto grado di espressione, vantaggio della tp con trastuzumab.
      - CARCINOMA MAMMARI 1+
        Negativi
      - CARCINOMI MAMMARI 2+
        Lieve positività di membrana, circonferenziale, coinvolge il 10% di tutte le cellule. Sono necessari approfondimenti con la Fish = uso di sonde marcate con fluorocromo che si legano al DNA delle cellule tumorali del campione. Due sonde marcate di modo tale da dare luce verde per il centromero del cromosoma 17 (dove si trova normalmente il gene erb-2) ed una serie di sonde che danno luce rossa per le altre copie di gene. In cellula normale solo due spot verdi (uno spot per ogni cromosoma 17 = 2), nelle cellule con iperespressione avremo rapporto spot rossi/spot verdi > 1.