Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Họ và tên bệnh nhân : Yên Văn T - Năm sinh 1936 - Địa chỉ: 9,Gò Cẩm Đêm…
Họ và tên bệnh nhân : Yên Văn T - Năm sinh 1936 - Địa chỉ: 9,Gò Cẩm Đêm,Phường 10,Quận Tân Bình,TPHCM - Ngày nhập viện:14h31p ngày 30/06/2022
Tiền sử
Tiền sử sức khỏe
-
Cá nhân: Tăng huyết áp, phẫu thuật khớp háng năm 2019
-
-
-
-
Bệnh sử
Cách nhập viện 1N ,bệnh nhân cảm thấy đi lại khó khăn,yếu 1/2 người(T),nói ngắn hơi, nhập viện
Các hệ cơ quan
Hô hấp
Thở khí trời,NB thở êm,đều
-
Tuần hoàn
-
Không phù, dấu đổ đầy mao mạch <2s,tĩnh mạch cổ không nổi
Tiêu hóa
NB ăn uống qua miệng,chế độ ăn bệnh viện TM01-Cơm (chế độ ăn bệnh tăng huyết áp)
NB ăn được 1/2 suất,3 cử/ngày,ăn không ngon miệng do không hợp khẩu vị
Bụng mềm, nhu động ruột 14l/ph
-
-
CXK
Sức cơ tay,chân (T) 4/5, tay chân (P) 5/5
Thần Kinh
-
Không liệt mặt,không giới hạn vận nhãn
-
-
Thận niệu
Lượng nước tiểu 1200ml/ngày, vàng trong,không cặn lắng
lượng nước xuất nhập
Nhập: thức ăn 500ml, nước uống 1200ml
Xuất: Tiểu 1200ml, đi tiêu 300 ml,không nhìn thấy 500ml
-
-
Các vấn đề khác
Vận động: Người bệnh vận động hạn chế,vận động tại giường cần sự hỗ trợ của người nhà
Nghỉ ngơi: rối loạn giấc ngủ,NB ngủ chập chờn, 5g/ngày,không thẳng giấc
-
An toàn: Nguy cơ té ngã cao 12 điểm theo thang điểm John Hopkins có sử dụng 1 loại thuốc hạ huyết áp (mecardis),yếu liệt 1/2 người,suy giảm trí nhớ,lớn tuổi(86 tuổi),..
Vệ sinh cá nhân : Sạch sẽ,cần sự hỗ trợ của người nhà
Tâm lý: Băn khoăn,thiếu kiến thức về bệnh.Đặt nhiều câu hỏi về bệnh với nhân viên y tế
-
Chẩn đoán điều dưỡng
Chẩn đoán hiện tại
- Bệnh nhân dinh dưỡng kém chưa đủ so với nhu cầu hiện tại biểu hiện ăn được 1/2 suất mỗi cử,không ngon miệng , MST=3 điểm,có nguy cơ suy dinh dưỡng
3.Bệnh nhân ngủ kém biểu hiện ngủ chập chờn,5 giờ/ngày ,ngủ không thẳng giấc
- Bệnh nhân cao huyết áp liên quan đến bệnh lí biểu hiện huyết áp 150/80 mmHg, đang sử dụng thuốc micardis để kiểm soát huyết áp
- Bệnh nhân vận động kém liên quan đến yếu liệt 1/2 người T
- Bệnh nhân và thân nhân lo lắng và thiếu kiến thức về bệnh biểu hiện đặt nhiều câu hỏi về bệnh
Chẩn đoán lâu dài
-
Bệnh nhân có nguy cơ xảy ra các biến chứng của tai biến mạch máu não như liệt vận động,,rối loạn ngôn ngữ,rối loạn tiểu tiện,..
Bệnh nhân có nguy cơ xảy ra các biến chứng do nằm lâu như loét tỳ đè, cứng khớp, tắc mạch
-
Cận lâm sàng
Siêu âm Doppler mạch máu
Dày nội mạc,xơ vữa động mạch cảnh 2 bên
Siêu âm tim
-
Van 2 lá,van động mạch chủ dày xơ hóa
-
-
MRI
-
Thoái hóa chất trắng,teo nhu mô não người lớn tuôit
Hướng điều trị
Nội khoa
-
-
Điều trị các bệnh lí kèm theo: tăng huyết áp,rối loạn lipit,
-
-
-