Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Multiple Organs Dysfunction Syndrome, การเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพ - Coggle…
Multiple Organs Dysfunction Syndrome
การรักษา
Hematology
ติดตาม Hct if drop notify
ให้ PRC/Platelet
Bleeding precaution
ติดตามและประเมินภาวะBeeding
Renal
ติดตาม BUN,Cr
Obs.Urine output ถ้าน้อยกว่า 20 ml/hr notify
Hemodialysis
GI
ได้รับอาหารที่เหมาะสมอย่างเร็วที่สุดและเพียงพอต่อความต้องการ
ให้ Total Parenteral Nutrition(กรณีผู้ป่วยรับอาหารไม่ได้)
Neurology
ประเมิน Neuro sign
ประเมิน GCS
Cardiovascular
On A-line (กรณีที่จำเป็น)เพื่อ monitor BP
ให้ Inotope drug/Vasopressor drug
ให้สารน้ำที่เพียงพอ
Hepato
ประเมินอาการตัวตาเหลือง ท้องโต ซึม
ติดตามค่า LFT
Respiratory
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง เช่น suction clear airway
ติดตามผล ABG
ดูแลให้ oxygen อย่างเพียงพอและเหมาะสม เช่น on ventilator
monitor O2 ,End tidal CO2
Infection control
ดูแลให้ ATB ที่เหมาะสม
กำจัดแหล่งติดเชื้อ เช่น แผลมีหนอง
ชนิดของMODS
Primary MODS
การเกิด Injury
Impaired perfusion/ischemia
Secondary MOD
Complication of septic shock
ปัจจัยเสี่ยง
ความผิดปกติของผู้ป่วย
อายุ
เป็นโรคเรื้อรัง
ภาวะขาดสารอาหาร
มะเร็ง
ปัจจัยร่วม
การผ่าตัดใหญ่ เช่น การผ่าตัดหัวใจและทรวงอก การผ่าตัดหลอดเลือดและช่อง ท้อง โดยเฉพาะช่องท้องส่วนบน
การบาดเจ็บรุนแรง สมองและทรวงอก
แผลไฟลวกรุนแรง มีการตายของเนื้อเยื่อ
การติดเชื้อ ที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำอยู่นานหรือเกิดภาวะช็อก
มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร
ปัจจัยอื่น
การใส่ท่อหลอดลมเพื่อช่วยหายใจ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
การใส่ Invasive Monitoring
การให้สารน้ำหรือเลือดใน ปริมาณมากๆติดต่อกัน
อาการและอาการแสดง
ระบบหายใจ
อัตราการหายใจ <5 หรือ ≥49 ครั้ง/นาที, PaCO2>50, pH<7.35 ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP มากกว่า 3 วัน
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
อัตราการเต้นของหัวใจ < 50 ครั้ง/นาที่ มีความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) < 49 mmHg
ไต
Creatinine > 3.5 ไมโครกรัม/100 มล.
BUN > 100 ไมโครกรัม/100 มล.
ตับ
Prothrombin time, ค่า AST สูงขึ้น ค่า Total Bilirubin สูงขึ้นอย่างน้อย2เท่า Albumin ต่ำลง
ระบบประสาท
Glasgow Coma Scale < 6
ระบบเลือด
เกล็ดเลือด < 20,000/mm. Hct. < 20 mg% มีภาวะเลือดออก
ระบบทางเดินอาหาร
Stress Ulceration, ตับอ่อนอักเสบ (Pancreatitis), ลําไส้เคลื่อนไหวลดลงหรือไม่ เคลื่อนไหว (Bowel ileus), ถุงน้ำดีอักเสบชนิด Acalculous
การวินิจฉัย
ประวัติและสาเหตุที่ทำให้เกิด
อาการและอาการแสดงของความล้มเหลวในการทำงานของระบบนั้น
มีภาวะ Acidosis, PaCO>50, pH<7.35
CBC
Platelets < 20,000/mm.
WBC < 1,000/mm.
Hct. < 20 mg%
PT, AST, Total Bilirubin สูงขึ้น Albumin ต่ำลง
Serum lactate >2 mm/L
แบบประเมิน
SOFA
LOD
MODS score
APACHE II
Creatinine 23.5 ไมโครกรัม/100 มล. BUN >100 ไมโครกรัม/100 มล.
อวัยวะทำงานล้มเหลวตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป ซึ่งเป็นผลมาจาก การไม่สามารถควบคุมการตอบสนองต่อกระบวนการอักเสบ เมื่อมีการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่รุนแรง (McCance , Huether, Brashers,& Rote, 2014)
การเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพ
การไหลเวียนเลือดผิดปกติ
vasodilatation
หลั่ง Histamineและbrady kinin
Permำability หลอดเลือดเพิ่มขึ้น
Cardiac output ลดลง
การไหลเวียนเลือดลดลง
tissue ได้รับO2ไม่เพียงพอ
ความต้านผนังถุงลมลดลง
ถุงลมบวม
Gas exchange ลดลง
ARDS
Hypermetabolism
tissue ขาดออกซิเจน
นำโปรตีนจากกล้ามเนื้อมาเผาผลาญ
ผอม กล้ามเนื้อลีบ