Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Necrotizing Fasciitis Lt leg โรคแบคทีเรียกินเนื้อหรือโรคเนื้อเน่า,…
Necrotizing Fasciitis Lt leg
โรคแบคทีเรียกินเนื้อหรือโรคเนื้อเน่า
อาการและอาการแสดง
ระยะเริ่มแรกของโรคผู้ป่วยมักมีความผิดปกติเพียงเล็กน้อยบริเวณผิวหนังที่มีการติดเชื้อ และมีอาการไม่ชัดเจน
ตำแหน่งที่พบรอยโรคส่วนใหญ่ คือ บริเวณแขน ขา และเท้า ต่อมาเมื่อการติดเชื้อลุกลามมากขึ้น
มีไข้สูง
ผิวหนังบริเวณที่มีการติดเชื้อจะเริ่มบวม แดง ร้อนอย่างชัดเจน
มีอาการปวดบริเวณดังกล่าวอย่างมาก อาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงมากขึ้น
บริเวณที่กดเจ็บจะกว้างกว่าบริเวณผื่นแดง (pain out of proportion) เนื่องจากพยาธิสภาพของโรคเกิดลึกในชั้นใต้ผิวหนัง ผู้ป่วยบางรายอาจมีผิวหนังพองเป็นตุ่มน้ำหรือถุงน้ำ (อาจมีเลือดปน)
บริเวณผิวหนังที่มีการติดเชื้อ หรือบางรายอาจคลำได้ฟองอากาศในเนื้อเยื่อ (crepitation)
มีเนื้อตาย
ในผู้ป่วย
มีจ้ำเลือดและถุงน้ำเลือดที่น่องซ้าย
ทฤษฎี
ติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงที่ผิวหนังชั้นลึก ตั้งแต่ชั้นหนังกำพร้า ไปจนถึงชั้นเนื้อเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ ทำให้เกิดการเน่าตายของเนื้อเยื่อและลุกลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้
สาเหตุ
ติดเชื้อแบคทีเรีย โดยอาจเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียเพียงชนิดเดียว (monomicrobial infection) หรือหลายชนิดร่วมกัน (polymicrobial infection)
เชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุที่สำคัญ
เชื้อสเตร็ปโตค็อกคัส กลุ่มเอ (Group A Streptococci)
เชื้อที่มีความรุนแรง คือ เชื้อแอโรโมแนส ไฮโดรฟิลา (Aeromonas hydrophila)
ผู้ที่มีความเสี่ยง
ผู้ที่มีโรคประจำตัวเช่น เบาหวาน ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดส่วนปลายตีบหรือผู้ที่กินยาสเตียรอยด์ และกลุ่มเกษตรกรและชาวนาที่มักเกิดบาดแผลเล็กๆ น้อยๆ ในระหว่างการทำงาน และสัมผัสกับเชื้อโรคที่อยู่ในดินหรือน้ำ จากการเดินลุยหญ้า นาข้าว
ในผู้ป่วย
เป็น Hyperlipidenia โรคไขมันในเลือดสูง 4 ปี
เป็น Hypertension โรคความดันโลหิตสูง 2 ปี
เป็น Diabetes Mellitus โรคเบาหวาน มา 3 ปี
ผู้ป่วย
เพศชาย วัยสูงอายุ อายุ 68 ปี
มาด้วยอาการมีจ้ำเลือดและถุงน้ำเลือดที่น่องซ้าย 1 วันก่อนมากโรงพยาบาล
การวินิจฉัยโรค
การผ่าตัด โดยจะพบว่าเนื้อเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อบริเวณนั้นมีการติดเชื้ออย่างรุนแรงหรือมีการเน่าตายของเนื้อเยื่ออย่างมาก พบหนองสีขุ่นคล้ำ (dishwasher discharge) เลือดไม่ค่อยไหล และเนื้อเยื่อแยกจากกันได้ง่าย
ตัดชิ้นเนื้อส่งเพาะเชื้อเพื่อหาเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรค และวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ เช่น โรคเส้นเลือดอักเสบรุนแรงที่อาจทำให้เกิดเนื้อตาย
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ เม็ดเลือดขาวสูง เลือดมีความเป็นกรด โปรตีนในเลือดต่ำ เกลือแร่โซเดียมต่ำ ตัวชี้วัดระดับการอักเสบมีค่าสูงผิดปกติ
CBC 23/06/65
WBC 12.10x10 3/uL ค่าปกติ ( 4.5 – 11.3)
Sodium 138 L mmol/L (136-146) Indirect ISE
Potassium 2.9 L mmol/L (3.5-5.1) Indirect ISE
การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging, MRI) ซึ่งจะช่วยบอกขอบเขตการลุกลามของการติดเชื้อในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และเนื้อเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อได้ชัดเจน
การรักษาโรค
ทฤษฎี
ผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่มีการติดเชื้อหรือเนื้อเยื่อที่เน่าตายออก (surgical debridement) ให้มากที่สุด ร่วมกับการให้ยาต้านจุลชีพทางหลอดเลือดดำ
ในผู้ป่วย
ผ่าตัด Debridement Lt. Leg วันที่ผ่าตัด 13/06/65
ยาที่ใช้ในการรักษา
MO IV prn q 6 hr ,
Plasil 10 mg IV prn q 6 hr ,
E.KCL 30 ml po x II dose
Paracetamol 500 mg tablet prn
Vitamin c 3 tablet tid pc
Metformin 1 tablet bid pc
Folic Acid 1 tablet tib oral pc เช้า
Simvastatin (20) 1 tablet oral hs
Tramol 1 tablet Oral bid pc
Quetiapine 1 tablet
