Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก (Chest pain) - Coggle Diagram

- - - - อาการแสดง
        
        บวมที่บริเวณระยางค์ส่วนล่างของร่างกาย เช่น หน้าแข้ง หลังเท้า เป็นบวมกดบุ๋ม
        
        อ่อนเพลีย แน่นท้อง อืดท้องเนื่องจากมีตับม้ามโตจากเลือดคั่งในตับ
        
        เหนื่อยขณะออกแรง หายใจไม่สะดวกเมื่อนอนราบ
    - - อาการแสดง
        
        คลื่นไส้ อาจมีอาเจียนได้
        
        เหงื่อออกมาก เวียนศีรษะ
        
        เจ็บหน้าอก ใจสั่นหายใจลำบาก
    - - อาการแสดง
        
        เหงื่อออกมาก เหนื่อยเมื่อออกแรง
        
        เป็นลมหมดสติ หรืออาจเสียชีวิตเฉียบพลัน
        
        เจ็บเค้นอกคงที่/เรื้อรัง ใจสั่น
    - - อาการแสดง
        
        ไอเรื้อรัง มีเสมหะมากโดยเฉพาะในช่วงหลังตื่นตื่นนอน
        
        หายใจลำบาก แน่นหน้าอก ไอเป็นเลือด ปากและเล็บเปลี่ยนเป็นสีม่วง
        
        ระยะเริ่มแรก : ผู้ป่วยจะยังไม่แสดงอาการจนกระทั่งปอดถูกทำลายมากขึ้นผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการ
    - - อาการแสดง
        
        ไข้ มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน หรือมีไข้ตัวร้อนตลอดเวลา
        
        หอบเหนื่อย หายใจหอบ หายใจเร็ว
        
        ไอ ในระยะแรกไอแห้งๆไม่มีเสมหะ ต่อมาจะมีเสมหะขาว หรือขุ่นข้นออกเป็นสีเหลืองเขียว
        
        เจ็บหน้าอก เจ็บแปล๊บเวลาหายใจเข้า หรือเวลาไอแรงๆตรงบริเวณที่มีการอักเสบของปอด
        
        ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เจ็บคอ ปวดท้อง ท้องเดิน คลื่นไส้ เบื่ออาหาร อาเจียน อ่อนเพลีย
        
        ซึม สับสน
- - - - 1.การดื่มน้ำ
        ผู้ป่วยที่อาการหัวใจล้มเหลวไม่รุนแรงมาก ปริมาณน้ำที่เหมาะสมคือ 1.5-2 ลิตธ/วัน แต่ในรายที่ยังมีอาการเหนื่อย บวม ต้องใช้ยาขับสสาวะในขนาดสูง ผู้ป่วยโรคไต ผู้ป่วยที่มีภาวะ Hyponatremia ปริมาณน้ำที่เหมาะสมคือ น้อยกว่า 1 ลิตร/วัน
      - 2.อาหารเค็ม
        แนวทางการรักษาผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวมาตรฐานแนะนำผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวควรจำกัดปริมาณโซเดียม น้อยกว่า 2 กรัม/วัน แต่ในทางปฏิบัติอาจจะทำได้ยาก อาหารขารสชาติ ผู้ป่วยรับประทานไม่ได้
        ในผู้ป่วยที่อาการหัวใจล้มเหลวไม่รุนแรงมาก อาจจะเป็นไปได้มากกว่าแต่ในรายที่ยังมีอาการเหนื่อย บวม ต้องใช้ยาขับปัสสาวะในขนาดสูง ควรจำกัดปริมาณโซเดียม < 2 กรัม/วัน
      - 3.การรับประทานยา
        ควรประเมินปัญหาการธับประทานยาของผู้ป่วย เนื่องจากบางรายเคยมีประวัติ non compliance เช่น ขาดยา รับประทานยาไม่ถูกต้อง ในผู้ป่วยสูงอายุ ต้องจัดยาเอง แต่สายตาไม่ดี ต้องแก้ปัญหาให้ผู้ป่วยสามารถอ่านยาได้
        
        -ต้องอธิบายตั้งแต่ชื่อยา เป้าหมายในการรักษาของยาแต่ละตัว ขนาดยา การบริหารยาและผลข้างเคียง ให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความจำเป็นที่ต้องรับประทานยา
        
        -แนะนำให้นำยามาด้วยทุกครั้งที่มาตรวจตามนัด เพื่อประเมินความสม่ำเสมอของการรับประทานยา และให้นำยาที่ได้จากรพ.หรือคลินิกอื่นมาด้วยทุกครั้ง เพื่อป้องกันการรับประทานยาซ้ำซ้อน
        
        -สอบถามประวัติยาสมุนไพร ยาแผนโบราณ หรือยาที่ซื้อรับประทานเอง เพราะยาบางตัวอาจมี drug interaction กับยาที่รับประทานอยู่ หรืออาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจได้
        
        -ยากลุ่ม NSAIDs (เอ็นเสด) ที่ควรหลีกเลี่ยง : Ibuprofen Diclofenac Tenoxicam Naproxen
        Mefenamic Celecoxib Ketoprofen Piroxicam Parecoxib Indomethacin Meloxicam Etoricoxib
        
        -ห้ามหยุดยาเอง หากมีอาการผิดปกติหรือมีข้อสงสัยด้านยา ควรโทรศัพท์มาปรึกษาพยาบาล
      - 4.การออกกำลังกาย
        
        -วิธีออกกำลังกายที่เหมาะสมและปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวคือ การเดินบนทางราบ โดยเริ่มทีละน้อยจาก 2-5 นาที/วัน เป็นเวลา 1 สัปดาห์แล้วเพิ่มเป็น 5-10 นาทีต่อวัน
        
        -ควรหลีกเลี่ยง isomet ric exercise เช่น การเบ่ง การยกของหนักกว่า 10 กิโลกรัม หรือการออกแรงมากจนฝืนความรู้สึกตนเอ
        
        -ควรงดออกกำลังกายในวันที่รู้สึกไม่ค่อยสบาย เป็นหวัด อ่อนเพลีย นอนไม่เพียงพอ หรือมีอาการเหนื่อย ใจสั่น แน่นหน้าอกมากขึ้น
      - 5.งดหรือหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ซา กาแฟ งดสูบบุหรี่
        
        แอลกอฮอล์ ชา กาแฟ เพราะจะกระตุ้นให้หลอดเลือดมีการหดตัวและเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติได้
        
        บุหรี่ สารนิโคตินในบุหรี่เปนตัวกระตุ้นที่จะทำให้หลอดเลือดหัวใจหดตัวและหัวใจเต้นเร็วขึ้น มีผลให้เกิดกาวะหัวใจล้มเหลวมากขึ้น
      - 6.ตวงปริมาณน้ำเข้า-ออก
        
        -ตวงปริมาณน้ำที่ดื่มใน 1 วัน (ต้องนับรวมถึงของเหลวทั้งหมด ได้แก่ นม น้ำผลไม้ น้ำหวาน ไอศกรีม เป็นต้น) และ ตวงปริมาณปัสสาวะทุกครั้ง และรวมปริมาณปัสสาวะใน 1 วัน
        
        -จดบันทีกปริมาณน้ำเข้าและออกทุกวัน และนำสมุดบันทีกมาด้วยทุกครั้งที่มาพบแพทย์
      - การประเมินการทำงานของหัวใจและอาการผิดปกติด้วยตนเอง และจดบันทึกทุกวัน
        
        -การคลำชีพจร แหน่งที่นิยมคือบริเวณข้อมือ โดยใช่นิ้วซี้ นิ้วกลางและนิ้วนางคลำบริเวณข้อมือ แล้วสังเกตความแรง ความสม่ำเสมอ และนับอัตราการเต้นให้เต็ม 1 นาที
        
        -การวัดความดันโลหิต ควรวัดความดันโลหิตเวลาเดียวกันทุกวัน หรือตามที่แพทย์พยาบาลและเกสัชแนะนำเมื่อมีการปรับยาเพิ่มขึ้น หรือเมื่อมีอาการผิดปกติ เช่น เวียนศีรษะ หน้ามืดจะเป็นลม และโทรศัพท์ปรึกษาแพทย์หรือพยาบาล
        และสังเกตอาการเจ็บหน้าอกและอาการใจสั่น
      - การประเมินภาวะน้ำเกิน
        
        การสังเกตอาการบวมและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เมื่อมีภาวะหัวใจลัมเหลว เลือดจะคั่งตามหลอดเลือดส่วนปลายหรือส่วนที่ตำของร่างกายเนื่องจากการไหลกลับของเลือดเข้าสู่หัวใจไม่ดีในช่วงแรกจะสังเกตบวมไม่เห็น แต่จะทราบจากการชั่งน้ำหนัก เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวรนแรงขึ้นจะสังเกตบวมได้ง่ายขึ้น โดยจะกดดูอาการบวมกคบุ๋มบริเวณหลังเท้า ข้อเท้า หน้าแข้ง
        
        การสังเกตการหายใจหอบเหนื่อย หากมีอาการเหนื่อยขณะพักหรือขณะออกแรง นอนราบไม่ได้หรือนอนหลับไปแล้วตื่นมาหอบตอนกลางคืน นั่นหมายถึงว่ากำลังมีภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        *สอนการชั่งน้ำหนักที่ถูกต้อง
        ชั่งน้ำหนักทุกวันหลังตื่นนอนตอนเช้าให้ชั่งหลังจากเข้าห้องน้ำถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะแล้วและก่อนกินอาหารเช้า
        *สอนการประเมินบวมที่ถูกต้อง
        กดลงบนกระดูกหน้าขากดที่ข้อเท้า ดูว่าบวมหรือไม่ ถ้าบวมกดบุ๋ม คือ น้ำคั่ง
      - 9.การจัดการภาวะน้ำเกิน
        
        -หากผู้ป่วยรับประทานยาขับปัสสาวะ(Lasix)อยู่แล้ว แต่มีอาการบวมกคบุ๋ม เหนื่อย น้ำหนัก เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 กิโลกรัม ภายใน 3 วัน ควรจำกัดน้ำและอาหารเค็มมากขึ้น และปรับยาขับปัสสาวะเป็น 1.5-2 เท่า เช่น เดิมรับประทานยา Lasix 1 เม็ดเช้า ให้เพิ่มเป็น 1 เม็ดเช้า /- 1 เม็ดเที่ยง จนกว่าน้ำหนักจะกลับมาเท่าเดิม ยุบบวม หายเหนื่อย นอนราบได้ จึงกลับมารับประทานยา Lasix เท่าเดิม
        
        -หากผู้ป่วยไม่ได้รับประทานยาขับปัสสาวะ(Lasix) แพทย์สั่ง PRN แต่มีอาการบวมกดบุ๋มเหนื่อย น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 กิโลกรัม ภายใน 3 วัน ควรจำกัดน้ำและอาหารเค็มมากขึ้น และ
        รับประทานยาขับปัสสาวะตามแพทย์สั่ง จนกว่าน้ำหนักจะกลับมาเท่าเดิม ยุบบวม หายเหนื่อย นอนราบได้ จึงหยุดยา Lasix
        
        -มีช่องทางให้ผู้ป่วยปรึกษา เช่นโทรศัพท์มาปรึกษาแพทย์หรือพยาบาล
      - 10.มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
        
        -เพื่อให้การรักษากาวะหัวใจล้มเหลวเกิดความสำเร็จ ควรมาตรวจตามนัดทุกครั้งและควรมีคนในครอบครัวมาด้วย เนื่องจากครอบครัวมีส่วนช่วยให้การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดความสำเร็จมากขึ้น
      - การประเมินผู้ป่วยก่อนกลับบ้านเป็นสิ่งสำคัญ
        
        1.ประเมินสภาพ ต้องไม่มีภาวะน้ำเกินหรือขาดน้ำ ผู้ป่วยได้รับการรักษาใกล้เคียงเป้าหมายมากที่สุด ไม่มีอาการของภาวะน้ำเกิน เช่น เหนื่อย นอนราบไม่ได้ บวมลดลง น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือใกล้เคียงปกติมากที่สุด ไม่มีอาการของภาะขาดน้ำ เช่น น้ำหนักลดลงมากเกินไป ความดันโลหิตต่ำ และมีอาการหน้ามืดขณะลุกเดิน
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพ ต้องอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมของผู้ป่วย
        
        3.ประเมินการได้รับยาที่เหมาะสม
        
        -ยาขับปัสสาวะ ได้รับการปรับจากชนิดให้ทางหลอดเลือดดำเป็นยารับประทานและปรับขนาดจนเหมาะสมแล้ว
        
        4.ประเมินการได้รับการตรวจวินิจฉัยและทราบสาเหตุที่ทำให้อาการกำเริบแล้ว เช่น การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจสวนหัวใจ การตรวจเลือดหาภาวะซีด ไทรอยด์ เป็นต้น
        
        5.ผู้ป่วยควรได้เริ่มลุกจากเตียง นั่งข้างเตียง หรือเริ่มเดิน เพื่อประเมินสมรรถภาพร่างกายก่อนจำหน่าย
        
        6.ผู้ป่วยได้รับการวางแผนจำหน่ายครบถ้วนแล้วหรือยัง
        
        7.ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการมานอนโรงพยาบาลซ้ำด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว ควรปรีกษาHeart Failure Clinic และนัดเข้าคลินิกเพื่อให้การดูแลต่อเนื่องภายใน 1-2 สัปดาห์หลังจำหน่าย
- - - - HR: 140 bpm RR: 34 /min BP 100/60 mmHg Temp: 36.5°C SpO2: 90%
    - - General appearance: A 68 year-old man, looked ill , good consciousness well co- operative , dyspnea , orthopnea , no jaundice , no cyanosis , obesity , edema , diabetes negligence
      - Lung fine crepitation BLL
      - CVS: Faint pulse, normal S1 S2, PSM gr II at MVA, capillary refill 3 seconds
      - Pitting edema 2+ both legs
      - Distended neck veins, JVD to 12 cm.
  - - - ชายไทย อายุ 68 ปี
      - โรคประจำตัว
        
        HT
        
        DLP
        
        Asthma
    - - อาการสำคัญ
        
        หายใจเหนื่อยมากขึ้น นอนราบไม่ได้ 3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
      - ประวัติพฤติกรรมสุขภาพ
        
        มีประวัติสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามา 10ปี
      - ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
        
        3 ชั่วโมงก่อน ผู้ป่วยมีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น กระสับกระส่าย นอนราบไม่ได้ ญาติจึงรีบนำส่งโรงพยาบาลของท่านผู้ป่วยมีโรคประจ าตัว Asthma, HT, DLP มีประวัติ สูบบุหรี่ดื่มเหล้ามา 10 ปี ไม่ได้มา F/U ที่โรงพยาบาลประมาณครึ่งปี
        
        2 วันก่อน ผู้ป่วยมีอาการจุกแน่นหน้าอกด้านซ้ายร้าวไปสะบักซ้ายนาน 5-10 นาที มีอาการหายใจลำบาก นอนหนุนหมอน 3ใบซ้อนกัน มีอาการเหนื่อยมากขึ้น กินยาแก้ปวดเมื่อไม่ดีขึ้น และเริ่มมีอาการหอบเหนื่อยเวลาเดินไปเข้าห้องน้ำหรือทำกิจกรรมร่วมด้วย