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NEUMONÍA, Diagnóstico :male-doctor::skin-tone-2:, a) Tos., b) Producción…

- - - - Pacientes con escasa comorbilidad y neumonía hospitalaria precoz (5 días de ingreso)
        
        Cefalosporinas de tercera generación no antipseudomónica:
        
        Ceftriaxona (1-2 g/12 h i.v.).
        
        Cefotaxima (2 g/8 h i.v.)
        
        Alergia o reacción adversa a betalactámicos:
        
        vancomicina (2 g/24 i.v.) más aztreonam (1-2 g/8-12 h i.v.)
        
        Amoxicilina-clavulánico (2.000/200 mg/8 h i.v.) o
        
        Comorbilidad grave o riesgo de infección por microorganismos resistentes o neumonía tardía
        (a partir del 6 día de ingreso)
        
        Penicilina antipseudomónica
        
        Piperacilina-tazobactam (4 g/0,5 mg cada 6-8 h)
        
        aminoglucósido (tobramicina, 7 mg/kg/24 h o amikacina 15 mg/kg/24 h o
        gentamicina 7 mg/kg/24 h). :
        
        :heavy_plus_sign:
    - - Los factores de riesgo son aquellos que son propios del paciente o por procedimientos que
        aumentan el inóculo bacteriano
        
        Edad > 70 años
        
        Enfermedades crónicas subyacentes:
        
        • Otras enfermedades pulmonares.
        
        • Enfermedades del SNC inadecuada.
        
        • Enfermedades neuromusculares.
        
        • Diabetes mellitus.
        
        • Insuficiencia renal/diálisis.
        
        • EPOC.
        
        Tabaco y alcohol.
        
        Alteración del nivel de conciencia.
        
        Coma.
        
        Sinusitis.
        
        Traumatismos craneoencefálicos.
        
        Malnutrición (albúmina sérica < 2,2 g/dl).
        
        Microorganismo potencial y factores de riesgo de neumonía hospitalaria
        
        Pseudomonas aeruginosa:
        
        • Enfermedad pulmonar estructural.
        
        • Antibioterapia de amplio espectro.
        
        • Desnutrición.
        
        Staphylococcus aureus:
        
        • Traumatismo craneoencefálico.
        
        • Diabetes mellitus.
        
        • Insuficiencia renal.
        
        • Catéteres intravasculares
        
        S. aureus meticilin-resistente:
        
        • Tratamiento antibiótico previo.
        
        • Anaerobios aspiración.
        
        • Cirugía abdominal reciente.
        
        Colonización anormal orofaríngea.
        
        Colonización gástrica.
        
        Inmunodepresión.
    - - Secreciones bronquiales purulentas
        
        Leucocitosis, hipoxemia y fiebre. :thermometer:
    - - Lavado de manos, uso de guantes y batas en los procedimientos.
      - Aislamiento de pacientes con patógenos
        multirresistentes.
      - Restricción de transfusiones a cifras de hemoglobina 7 g,
        
        Excepto
        
        Inestabilidad hemodinámica, sangrado o cardiopatía.
      - Control intensivo de glucemia en pacientes
        críticos para mantener niveles 80-110.
      - Control del dolor torácico y abdominal en
        pacientes quirúrgicos.
      - Fisioterapia respiratoria en pacientes quirúrgicos
- - - - S. aureus meticilinresistente
  - - - L. pneumophila
      - M. pneumoniae
      - C. burnett
      - 13-15% casos
  - - - British Thoracic Society
        
        Taquipnea > 30 r.p.m.
        
        Cualquier paciente con uno de estos factores debe
        ser ingresado porque tiene un riesgo 21 veces superior de mortalidad.
        
        Nitrógeno ureico (BUN) > 19,6.
        
        Tensión arterial diastólica < 60.
        
        Presencia de síndrome confusional.
  - - - En los pacientes que requieren ingreso deben realizarse
        
        Detección de antígenos de S.
        pneumoniae y L. pneumophila en orina.
        
        Dos hemocultivos
        
        Entre los procedimientos invasivos deben destacarse:
        
        Punción transtraqueal
        
        Punción transtorácica
        
        Broncoscopia con toma de muestras
        
        Biopsia transbronquial
        
        Catéter de telescopado a través de broncoscopio
  - - - :check: :check:
        
        Infiltrado multilobar.
        
        TAS < 90 mmHg.
        
        PO2/FiO2 < 250.
      - :check:
        
        Shock séptico.
        
        Necesidad de ventilación mecánica.
  - - - Quinolona antineumocócica (Levofloxacina o Moxifloxacino)
      - Cefalosporina de 3.ª + macrólido
      - Amoxicilina-clavulánico
        
        +macrólido
        
        Eritromicina o Claritromicina
    - - Amoxicilina-clavulánico
      - Clindamicina + cefalosporina de 3.ª
      - Moxifloxacino
      - Imipenem-meropenem
- - - - Edad
        Sexo
        Ìndice de masa corporal
        Hallazgos de exploración
        Datos analíticos
      - Residencia
        
        Enf. asociadas
        
        Neoplasia
        
        I. rena
        
        I. cardiaca
        
        Hepatopatía
      - Variables de mal pronóstico y estiman la probabilidad de muerte
  - - - Aztreonam
      - Moraxella catarrhali
      - Cefalosporinas antipseudomónicas,
    - - Quinolona respiratoria
      - Cefalosporina
    - - Amoxicilina-clavulánico
      - Clindamicina
    - - Quinolona respiratoria
      - Amoxicilina-clavulánico
  - - - Criterio Mayor
      - Criterios Menores:
        
        c) Síndrome confusional.
        
        d) Signos de consolidación pulmonar en la exploraciòn
        
        Exploración.
- - - - Cultivo de líquido pleural.
        
        Catéter de telescopado en pacientes intubados.
        
        Broncoaspirado.o lavado broncoalveolar.
        
        Biopsia transbronquial.
        
        Punción transtraqueal o transtorácica.