Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cerebral edema & hematoma, อ้างอิง จันทิกมา แทนบุญ.2562.…

- - - - การบาดเจ็บบริเวณสมอง
        
        การกระแทกรุนแรงบริเวณศรีษะ
        
        การพลัดตกจากที่สูง
      - การติดเชื้อในสมอง
        
        แบคทีเรีย
        
        ไวรัส
        
        พยาธิบางชนิด
      - เนื้องอกในสมอง
      - โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
    - - ปวดศรีษะ
      - N/V
      - พูดลำบาก
      - เสียการทรงตัว
      - ชัก
      - อาการชา
      - สูญเสียความทรงจำ
  - - - ก้อนเลือดรวมตัว middlemeningeal+superior Sagittarius sinus +dioploic เกิดบ่อยตรง temporal bone talk and die syndrome อาการดีแต่ทรุดเร็ว
    - - เลือดออกใน Parenchymal tissue>2cm
        +การซ้ำของสองส่วน frontal&temparal
  - - - Cerebral edema
        
        สาเหตุ
        
        การบาดเจ็บบริเวณสมอง
        
        การกระแทกรุนแรงบริเวณศรีษะ
        
        การพลัดตกจากที่สูง
        
        แบคทีเรีย
        
        ไวรัส
        
        เนื้องอกในสมอง
        
        โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
  - - - การถูกกระเเทกด้วยของแข็ง
        
        หลอดเลือดฉีกขาด พบบริเวณ
        
        1.basal ganglia
        
        แขนขาอ่อนแรง
        ข้างใดข้างหนึ่ง
        
        2.cerebella
        
        N/V,ปวดศีรษะ,เสียการทรงตัว
        
        3.pontine
        
        เสียชีวิต
      - โรคหลอดเลือดในสมองแตก
        
        เส้นเลือดฝอยแตกจากBPสูง
        
        ภาวะหลอดเลือดโปร่งพอง
        
        เส้นเลือดขอดในสมอง
      - ปัจจัยอื่นๆ
        
        สูบบุหรี่
        
        ดื่มแอลกอฮอล์
        
        DM
        
        HT
        
        DLP
        
        ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
        
        เนื้องอกในสมอง
      - ภาวะเลือดออกผิดปกติ
        
        Hemophilia
        
        ภาวะเกร็ดเลือดต่ำ
- - - - ก่อนผ่าตัด
        
        เตรียมร่างกาย
        
        NPO
        
        โกนศรีษะ
        
        Retain Foley’cath
        
        ตรวจเลือด/จองเลือด
        
        บันทึก V/S, N/S
        
        ใบยินยอมการผ่าตัด
        
        ด้านจิตใจ
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบขั้นตอนการผ่าตัด สภาพหลังผ่าตัด
        
        ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวก่อน-หลังผ่าตัด
        
        เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย
      - หลังผ่าตัด
        
        พักฟื้น
        
        ดูแลสุขอนามัยทั่วไป
        
        การขับถ่าย
        
        ความสะอาด
        
        Pain
        
        การทำกายภาพบำบัด
        
        จากการศึกษาหลักฐานเชิงประจักษ์
        “ภาวะความดันในกระโหลกศรีษะสูง
        ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางสมอง
        :มิติของพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์”
        โดย ฉัตรกมล ประจวบลาภ พยม.(2561)
        
        เน้นการเฝ้าระวังและลดอันตราย
        ภาวะแทรกซ้อนIICPในการดูแล
        ผู้ป่วยหลังผ่าตัด 72 ชม.แรก
        
        1.ประเมิน V/S,N/S,GCS
        ตาม routine post op care
        ประเมิน pain,Bleeding
        
        ติดตาม DTX(80-180mg%)
        
        BT 36-37 องศา
        
        Keep BP <_ 140 mm.hg
        
        2 .ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        3.ดูแลจัดท่านอนศรีษะสูง 30 องศา
        ยกเว้นในรายที่ผ่าตัด Ventiriculostomy
        ดูแลให้นอนราบ 4 ชม.แรกเพื่อป้องกันอาการปวดศรีษะ
        จากภาวะความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ (intracranialhypotension)
        
        4.หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่จะทำให้เกิดแรงดันในช่องอกและช่องท้องเช่น การเกร็ง การพลิกตะเเคงตัว การดูดเสมหะ
        
        5.ดูแลให้ได้รับยาและสารน้ำตาม Rx และ Obs.S/E ก
- - - - พบก้อนโป่งนูน
      - การตรวจปฏิกิริยารูม่านตา
        
        -Pupils 2ข้างขนาด ต่างกัน>1mm
        -ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสง
      - การประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        ลดลง>2 คะแนน(GCS)
      - ประเมิน Cushing reflex
        
        Pulse presser กว้าง >60mm.hg
        
        PR <60bpm
        
        Cheynstoke breathing
        
        BT>38’C
- - - - ยาลดความดันโลหิต
        
        Nicardipine injection เฝ้าระวัง ตรวจวัดสัญญานชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง Keep BP <90/60 mmhg. HR > 120 /min ให้รายงานแพทย์ทันที และภาวะExtravasation Phebitis
      - ยากันชัก
        
        Dilantin
        
        ยากันชัก Dilantin สังเกตภาวะแทรกซ้อนเช่น ผื่นแดง ผิวหนังอักเสบ อาการคัน ลมพิษ อาการได้รับยาเกินขนาด : far lateral nystagmus, เดินเซ, หัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นผิดจังหวะ การบริหารยาในอัตราเร็วเกินไปจะทำให้เกิด severe hypotension, bradycardia และ ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก Keep BP < 90/60 mmhg. HR <60 bpm RR<12 bpm
      - ยาลดสมองบวม &ดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        mannitol
        
        dexamethasone
        
        ยาขับปัสสาวะ
    - - Ventiriculostomy เพื่อระบาย CSF
      - Craniotomy
        เพื่อ remove hematoma
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
        
        Bleeding
        
        IICP
        
        การติดเชื้อ
        
        เยื้อหุ้มสมองอักเสบ
        
        ฝีในสมอง
        
        ภาวะช็อค
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        อาการชัก
        
        ปัญหาการหายใจ
        
        สมองบวม
      - Craniectomy
        เพื่อตัดก้อนเลือดในสมองออก