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泌尿系統功能 - Coggle Diagram
泌尿系統功能
檢查
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血清BUN:Cr 為10-20:1 可以反映腎功能指標跟腎功能恢復情形
若脫水或、腎灌流減少會導致bun升高
-當靜脈容量不足或腎灌流減少->bun:cr會升高
-當肝衰竭、液體過多時->bun:cr會下降
靜脈腎盂攝影 IVP
觀察腎的解剖、結石、大小
利用含碘製劑
檢查前要NPO 當天給予Dulcolax、Gascon->減少腸道的氣體還有糞便->才不會干擾影像
-腎功能不全者不可做IVP->會導致急性腎衰竭
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腎活體切片 (深吸氣-閉氣)
採俯臥(因為腎臟在後面)、腹下可以墊枕頭使脊柱伸直->局部麻醉->穿刺腎臟的1/4(在第12肋骨跟腸骨之間)->穿刺時要深吸氣後閉氣
切片後->先採俯臥->加壓30分鐘後再平躺
絕對臥床跟加壓6-8小時->24小時候無出血->就可以一般活動
因穿刺後可能會出血->所以要大量喝水->才不會有血塊
出血症狀: 血壓下降、厭食、嘔吐、腹部鈍痛、背痛、肩痛、血尿
兩周內不要做劇烈活動
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尿路動力學
評估膀胱運動、感覺功能、排尿速率
檢查前大量喝水
種類
1.尿流速(膀胱脹滿後-按照平時的排尿速度解尿-尿液收集器會描繪出尿流速圖)-男生:20-25ml/秒 女生25-30ml/秒 尿量300-500 平均流速12-15ml/秒 排尿時間10-13秒
2.膀胱容積壓力描記法
將無菌的生理食鹽水由導尿管灌入膀胱->測膀胱內容積跟變化
3.尿道外括約肌肌電圖-確認失禁的種類
4.尿道壓力檢查-
膀胱內壓-30cmh2o
男性最大尿道壓120-140 女性100-120
最大尿道閉鎖壓(最大尿道壓-膀胱內壓)=70-90cmH2O之間
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尿失禁
1.壓力型尿失禁
因為生產、停經動情素、骨盆肌肉受損->肥胖會加重症狀->當腹壓突然增加(大笑、咳嗽、打噴嚏)->膀胱壓力增加->尿液不自主流出
處置-加強骨盆底肌肉強化運動、a腎上腺藥物(增加尿道括約肌的力量)、手術治療
2.溢出性尿失禁(老年性尿失禁)-神經有問題
膀胱過度脹滿、自主神經病變(糖尿病)、膀胱頸阻塞(bph)->
神經遲鈍無法察覺->膀胱脹滿溢出
處置:骨盆底肌肉強化運動'萊克台氏法、a腎上腺阻斷劑、定時導尿
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生理系統
1.排除體內廢物、維持電解質
腎絲球過濾、腎小管在吸收(將離子水都回收通常在近曲小管)、腎小管分泌
2.調解酸鹼平衡
3.分泌賀爾蒙
腎臟製造的前列腺素->PGE2、PGI2
PGE2作用在遠曲小管和集尿管
抑制ADH作用和減少細胞膜通透性-促進鈉跟水的排泄
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尿失禁護理
1.飲食治療少喝咖肥、茶等
2.做凱格爾氏運動-加強骨盆底(恥骨肌、尾骨肌)的強度、增加尿道阻力
3.生物回饋法-用電流刺激逼尿肌收縮
4.膀胱訓練(壓力性、急迫性)
延長排尿間隔、增加膀胱容量、增加排尿量
在白天執行每2兩個小時解尿一次每小時喝150-200CC
5.克來台式法
用在溢出性尿失禁、壓膀胱增加腹壓
6.間歇性導尿
用在膀胱排空不全和功能性尿失禁
白天4-6小時導尿一次、晚上是留置導尿
導尿前30分鐘先刺激排尿
每次導尿>400cc可縮短一小時<300cc延長間隔
連續三次導尿<100cc，解尿:餘尿3:1
就可以停止
藥物治療
使用a、b腎上腺要務是要增進尿道括約肌阻力(壓力型尿失禁)
停經婦女可以使用雌性素改善尿阻流
急迫性-使用抗乙烯膽鹼的藥物，直接作用在膀胱的肌肉上讓平滑肌鬆弛
溢出型尿失禁-使用副交感藥物-作用在尿道括約肌放鬆、逼尿肌收縮->促進排尿->才不會等到太滿流出
外科治療
恥骨後懸吊術
用在壓力型尿失禁讓尿道恢復正常位置