Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปความรู้ครั้งที่ 2 - Coggle Diagram

- - - - หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ หรือแขนซ้าย
    - - แน่นหน้าอก อึดอัด หายใจไม่สะดวก คลายมีของหนักมาทับ
    - - < 2-10 นาที
    - - ออกกำลัง อากาศเย็น อารมณ์เครียด
    - - การพัก อมยา nitroglycerin
    - - มักปกติ อาจได้ยินเสียง S3 หรือ heart murmur
        จำกกำรที่มี papillary muscle dysfinction
  - - - หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ หรือแขนซ้าย
    - - ลักษณะเหมือน stable angina แต่รุนแรงกว่า
    - - < 20 นาที
    - - เหมือน stable angina แต่มีอาการเมื่อออกแรงเล็กน้อย หรือขณะพัก
    - - เหมือน stable angina แต่อาจมีหัวใจล้มเหลวได้
  - - - อาการเหมือน stable angina
    - - ลักษณะเหมือน stable angina แต่รุนแรงกว่า
    - - เป็นทันที นาน >30 นาที
    - - อาการไม่บรรเทาหลังการพัก หรือหลังอมยา nitroglycerin ไม่ดีขึ้น
    - - หายใจเหนื่อย เหงื่อออก คลื่นไส้ อาเจียน ใจสั่น หน้ามืด เป็นลม หมดสติ
  - - - บริเวณหน้าอกด้านซ้าย อาจร้าวไปที่คอ หัวไหล่ซ้าย
    - - เจ็บแปล๊บ หรือ เสียดแทง
    - - นานหลายชั่วโมง หรือ เป็นวัน
    - - เวลานอนราบ หายใจเข้าลึกๆ เอี้ยวตัว
    - - ลุกนั่ง/โน้มตัวมาข้างหน้า
    - - Pericardial friction rub
  - - - บริเวณหน้าอกด้านหน้า อาจร้าวทะลุไปกลางหลัง
    - - เจ็บรุนแรงมาก ลักษณะคล้ายมีของแหลมคมมาแทง หรือเจ็บแบบฉีกขาด
    - - ทันทีทันใด มักรุนแรงมาก
    - - พบในผู้ป่วย HT หรือเป็นโรค Marfan syndrome
    - - อาจพบ aortic insuffciency คลำ PR หรือวัด BP ที่แขนขาได้ไม่เท่ากัน มีอาการทางสมองผิดปกติได้
  - - - บริเวณหน้าอกด้านซ้าย หรือ ขวาที่เกิดมี pulmonary infarction
    - - เจ็บสัมพันธ์กับการหายใจ (Pleuritic pain)
    - - เกิดทันที
    - - เวลาหายใจแรงๆ
- - - - เป็นการรักษาที่บ้าน
      - รักษาตามอาการและให้สารน้ำทดแทน
        
        ORS
        
        anti emetic
        
        anti pyretic
      - ให้ยาปฏิชีวนะ เมื่อสงสัยเป็น infectious diarrhea
    - - ให้สารนํ้ำทดแทนฯ สังเกตการณ์ที่ รพ. อย่างต่ำ 4 ชั่วโมง
      - รักษาตามอาการ antiemetic ,anti pyretic ,ให้ยา ปฏิชีวนะ เมื่อสงสัยเป็น infectious diarrhea
    - - admit
      - ให้สารน้ำทดแทนทางเส้นเลือดโดยปริมาณตามความรุนแรงของโรค ในระยะ shock ให้ RLS. หรือ 0.9 % NSS ให้ 10 cc/kg/loading
      - รักษาตามอาการ antiemetic ,anti pyretic
      - ให้ยาปฏิชีวนะ เมื่อสงสัยเป็น infectious diarrhea เฉพาะต่อเชื้อ
        
        Norfloxacin
        
        Metronidazole
        
        Ciprofloxacin
        
        Cotrimoxazole
        
        Ceftriaxone
- - - - KOH prep. พบลักษณะของ mycelium,pseudohyphae หรือ budding yeast
    - - รายที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
        
        Fluconazole(150) กินครั้งเดียว
        
        Itraconazole(200) แบ่งกิน 2 ครั้ง ใน 1 วัน
        
        Clotrimazole(500) สอดช่องคลอดครั้งเดียว หรือแบบ 100 mg สอดช่องคลอด 2 เม็ด วันละครั้ง ต่อเนื่อง 3 วัน
      - รายที่มีภาวะแทรกซ้อน
        
        Fluconazole 100-200 mg กิน day 1,4,7 แล้วกินต่อสัปดาห์ละครั้งอีก 6 เดือน
      - รายที่มีอาการรุนแรง
        
        Fluconazole 150 mg กิน day 1 และ 4
    - - คันอย่างรุนแรงและระคายเคืองที่ปากช่องคลอดหรือภายในช่องคลอด
      - มีอาการแสบร้อน โดยเฉพาะในขณะมีเพศสัมพันธ์หรือการปัสสาวะ
      - ตกขาวผิดปกติ อาจมีลักษณะสีขาวข้นคล้ายนมบูด เป็นน้ำใส หรือขาวข้นจับตัวเป็นก้อน
      - บริเวณปากช่องคลอดมีอาการบวม แดง
      - เกิดผื่นแดงทั้งภายในและภายนอกช่องคลอด อาจเกิดการกระจายไปทั่วบริเวณหัวหน่าว อวัยวะเพศ หรือต้นขา
  - - - wet smear พบ Trichomonas vaginalis หรืออาจพบจาก Culture
    - - ตกขาวมีสีเหลืองปนเขียว ปริมาณมาก มีกลิ่นเหม็นเป็นฟอง
      - ปากมดลูกมีเนื้อเปื่อยยุ่ย และมีสีแดงจากจุดเลือดออกเป็นหย่อมๆเรียกว่า Strawberry Cervix
    - - Metronidazole 2 gm กินครั้งเดียว
      - tinidazole 2 gm กินครั้งเดียว ก่อนนอน
      - Metronidazole (500) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร X7วัน
  - - - ตกขาวมีกลิ่นเหม็นคล้ายปลาเน่า ลักษณะสีขาวปนเทาไม่มีฟอง
    - - นำมูกไปตรวจพบ pH >5 Whiff tess : หยด 10% KOH บนตกขาวได้ผลบวก คือมีกลิ่นน้ำคาวปลา Wet smear พบ G.vaginalis จำนวนมาก
    - - Metronidazole, Clindamycin, Clindamycin ovule
  - - - ผู้ชาย
        
        หนองขุ่นข้นๆ สีเหลืองหรือสีขาวไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ รู้สึกแสบขัดเวลาปัสสาวะ รอบรูอวัยวะเพศเป็นสีแดง มีของเหลวไหลออกมาจากทวารหนัก เจ็บคอ คอแห้ง และรู้สึกปวดเมื่อยตามตัว หากไม่ได้รับการรักษาหรือปล่อยไว้นาน เชื้ออาจลุกลามสู่อัณฑะเสี่ยงเป็นหมันได้
      - ผู้หญิง
        
        มีหนองที่ช่องคลอด ช่องคลอดอักเสบ ประจำเดือนมาไม่ปกติ ปัสสาวะแสบขัด เจ็บบริเวณอุ้งเชิงกราน โดยเฉพาะขณะมีเพศสัมพันธ์ มีของเหลวไหลออกจากทวารหนัก มีหนองที่ช่องคอ เจ็บคอ คอแห้ง และรู้สึกปวดเมื่อยตามตัว หากปล่อยไว้นานไม่รีบรักษา เชื้ออาจลุกลามไปสู่มดลูกและท่อรังไข่ เสี่ยงเป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ รวมไปจนถึงเป็นหมันได้
    - - Ceftriaxone, Cefixime, Ciprofloxacin, Ofloxacin
- - - - ระยะที่มีอาการ HAV-IgM
      - เคยรับเชื้อมาก่อน HAV-IgG
    - - หายเองได้ พักผ่อนให้เพียงพอ ต้องระวังยาที่มีผลต่อตับ เช่นพาราเซตามอล
  - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ปวดตามตัว มีไข้ แน่นท้อง ถ่ายเหลวเป็นปยู่ 4-15 วัน หลังจากนั้นจะมีตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อาการตัวเหลืองตาเหลืองจะหายไปใน 1-4 สัปดาห์
    - - Peg-Interferon
      - Lamivudine
      - Tenofovir
      - Entecavir
      - ยาต้านไวรัสเอชไอวี ที่มีลรักษาไวรัสตับอักเสบบีได้
        
        ทีโนโฟเวียร์
        
        ลามิวูดีน
        
        เอ็มไทรซิทาบีน
  - - - ภูมิคุ้มกันไวรัสตับอักเสบซี (anti-HCV)
      - การนับปริมาณไวรัสโดยวิธี polymerase chain reaction (PCR)
      - การตรวจการทำงานของตับเพื่อดูค่าการอักเสบของตับ (AST, ALT)
      - การเจาะชิ้นเนื้อตับเพื่อการวินิจฉัย โดยจะทำในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น
    - - ดีซ่าน ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ไม่มีแรง บวม มีน้ำในช่องท้อง ปวดชายโครงขวา ปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ ตับม้ามโต
    - - Pegylated interferon สัปดาห์ละ 1 ครั้งร่วมกับการรับประทานยา Ribavirin ทุกวัน โดยได้รับยาต่อเนื่องเป็นเวลา 24 - 48 สัปดาห์