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呼吸 (清除痰液, 胸腔放穿刺術, 常用呼吸, 視診, 觸診, 叩診, 聽診, 支氣管鏡檢查) - Coggle Diagram
呼吸
清除痰液
1.有效咳嗽
先用橫膈式呼吸->吸氣到無法再吸氣->秉住氣3秒->用Valaslva's式呼吸->兩手用力緊緊抓住腳或枕頭->將痰咳出
(但只能用在中央的痰、周邊的痰無法)
2.瀑布式咳嗽(哈氣咳嗽)
深吸氣後-在吐氣攔蓄做3-4次小力氣咳嗽
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胸腔放穿刺術
1.姿勢
A.坐在床緣坐直或抬高床頭30-40度
手抬高，高於頭部
身體往健側->可以增加肋間距離->好穿刺
B.病人面相椅背
C.病人坐在床緣->雙手放有墊枕頭的床上桌、雙腳需要支拖->增加肋間距離
D.無法坐起來就躺向健側
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視診
1.胸廓-前後徑要小於左右徑
若大於左右徑代表有桶狀胸的情形(肋骨成水平)
(ˊ正常1:2-5:7)
若非葬或心臟造成周邊組織缺氧->形成仵狀指
指甲跟指甲床角度大於180度
-胸廓膨脹不對稱或受限->呼吸道阻塞、肺擴張不全、氣胸、肋膜積水
--吸氣時肋間會異常下陷->肺纖維化、肺氣腫、嚴重急性氣喘(因為氣吸不進來，只有用力所以導致下陷)
-呼氣時肋間異常突出-->多發性肋骨骨折、氣喘、肺氣腫
(因為骨頭斷掉了隨著呼吸)
氣喘跟肺氣腫兩個都會有
觸診
-肺實質化(肺炎、肺膿養)觸覺震顫會增強
(因為已經硬掉了-所以很容易摸到)
-肋膜積水、氣胸->觸覺震顫減弱或消失
(因為充滿了水跟氣體摸不到實體的東西)
-氣管移到健側->大量的肋膜積水、張力性氣胸、縱膈腫瘤、血胸(因為都有大量的液體跟空氣造成的推擠)
-氣管移到患側->非對稱性的非纖維化(單邊)、嚴重肺塌陷(因為會側沒東西，容易被有東西的擠過來)
-壓痛->肋軟骨發炎
-輾嘎音->皮下氣腫
-皮膚濕冷->缺氧、循環衰竭
-感染->皮膚溫暖、潮濕、乾燥
叩診
正常的肺組織-會出現低音調、反響音(resonance)
橫膈膜為濁音
-當空氣增加->肺氣腫、氣胸->過度反響音
-肺炎、肋膜積水、肺纖維化、肺擴張不全(有水留著因為擴張不全)->濁音
-橫膈膜離軌度->3-6公分
當肋膜炎、肺氣腫離軌道會變小
聽診
正常的呼吸音會因為聽診部位的不同導致
周邊肺臟-肺泡音
支氣管->支氣管肺泡音
氣管處->支氣管音
-當擴張不全、呼吸道阻塞、肺炎..->聽診音會減弱
-肺實質化(肺炎)->會在不同部位支氣管音、支氣管肺泡音
異常
1.羅音(rales)-痰量增加->呼吸道內濕度增加->肺炎、肺水腫
2.喘鳴音(wheeze)->較小的呼吸道狹窄->氣喘
3.鼾音(rhonchi)->大的呼吸道狹窄
4.肋膜摩擦音(friction rub)->肋膜發炎
支氣管鏡檢查
檢查前
要禁食6小時
給予atropine(減少唾液量)
檢查鐘用lidocaine局部麻醉、維持頸部過度伸展
檢查後
採平躺或半坐臥
進食到作嘔反射恢復(喝溫水測試)-因為做局部麻醉怕還沒效退這樣無法吞嚥易嗆到
-要先從流質慢慢恢復
喉嚨痛可以用食鹽水漱口