usia, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, agama, keluhan utama (OLCART), keluhan tambahan(OLCART), RPS, RPT,RPK, RPO, RK, KL, satus gizi.
KU: penurunan kesadaran
O: penurunan kesadaran dalam 1 hari ini
keluhan tambahan: lemas
RPT : diare konsistensi cair, frekuensi lebih dari 12x dlm 2 hari
RG : kurang higenis.