Bipolar Disorder
個人認同紊亂/思考跳躍、有妄想症狀、人際關係失常
社交互動障礙/與躁症發作症狀有關
護理措施
主客觀資料
體液容積過量/與過度攝取液體有關
主觀資料
客觀資料
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S1:康家人員表示:「只要躁症復發,話量變多且容易與人起衝突,情緒高昂易怒。」
S2:病房病友表示「不願意與個案交談。」
O1:思考容易跳躍、會拉著病友訴說妄想之內容。
主客觀資料
O2:參與職能活動時,個案發表意見被病友喝斥「閉嘴」。
主客觀資料
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5.用簡明、扼要、清晰的言詞與個案交談,當個案以誇大的言詞及不斷重覆某論述時,不宜過早面質其妄想,應以不批判的態度傾聽,接受其妄想對個案的重要性,同理妄想所致的內心痛苦,讓個案體會到安全及被尊重與接納,再依照個案個別性來擬定護理目標。
客觀資料
6.待建立良好之治療性人際關係後,可運用「指出事實」之治療性溝通技巧,讓個案思考妄想內容的真實性
4.協助個案澄清對自己錯誤的概念。如:運用認知行為治療於會談中引導個案以邏輯推理的方式思考,發展出有助益的替代信念。
護理措施
7.安排個案參與選擇競爭性小、需要注意力集中才能完成的活動。如:參加病房中手作活動,建立自信並且減低個案沉迷於不實際的誇大妄想中。
3.鼓勵個案表達對自己的看法,引導個案發覺自我的優點及長處。
主觀資料
S1:康家人員:「只要躁症復發,話量多,且容易與人起衝突,情緒高昂易怒」
O1:個案住院期間會不斷找病人攀談,話量多音量大,且思考容易跳躍、會拉著病友訴說妄想之內容
O2:病房其病友因個案症狀,不願意與其交談、紛紛遠離
O3:參與職能活動時,個案發表意見時,也被病友喝斥「閉嘴」,因此個案情緒顯低落
8.教導個案以寫日記的方式,記錄受到症狀干擾時的想法、情緒感受,與個案一起討論會造成情緒反應的妄想內容。
2.表達對個案的關心,以關懷態度主動傾聽個案感受,運用同理心接受個案的情緒且不批評不責備。
9.提供團體治療活動,讓個案有較正向的人際經驗,建立自信與信任別人。
1.以鎮定、溫和及一致性的態度與個案接觸,建立良好的治療性關係。
S1.:「因為會口渴,會一直想喝水,怕水不夠喝」。
S2.:「我多喝水是很正常的事」。
護理措施
O1.查房時,發現個案會拿水杯去廁所裝生水喝,且在床旁櫃子裡
收集許多空瓶,其中有幾瓶都裝滿水。
O2.血壓:156/88mmHg、 HR:101次/分、 呼吸:22次/分,均高於
標準值。
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1.為個案安排固定幾位主護,建立良好的護病關係,每日先主動向個案問好以及眼神接觸,如:「早安!昨晚睡得好嗎?」,並適當給予肢體接觸,如:握手、拍背
2.每天安排固定時間與個案對話10分鐘,可促進與個案建立信任感。
3.幫助個案確認並且運用有效的社會互動行為,例如:增加眼神接觸、以名字稱呼別人、問問題。
4.與個案約定每天至少與二位病友主動打招呼,個案達成時給予口頭鼓勵,以增加自信心及互動能力。
5.藉團體治療,引導個案自我察覺在團體中的互動行為
O3.個案抽血報告NA為112mEq/L,低於標準值
(135~145mEq/L)
4.交班時評估其意識程度、肌力、神經反射及水腫狀況。
2.每4小時監測生命徵象乙次。
5.向個案説明飲水過量對生命危險,避免短時間大量補充水份。
1.應每日監測其液體的攝取量及排出量,
並於固定於0630時(早餐前)測量體重。
7.教導個案口渴時,可口含冰塊或易生津食物(仙楂、甜酸梅),來降低口渴感覺。
8.與個案訂立行為契約,改善其飲水過量問題。
10.依醫囑給予藥物補充個案鈉鉀不足。
5-1透過團體活動,引導個案在團體活動 結束後討論不適切的人際行為
6.限制個案水分攝取(86*30=2580c.c.),不超過應攝取量,保管
水瓶,每日固定水量事先裝瓶飲用。
9.當日如有生化檢驗密切注意其血清鈉離子濃度的變化,必要時依醫囑測量尿液鈉離子濃度及尿比重。
5-2團體結束後,由主護以角色扮演方式,引導說出參與感受,並反覆鼓勵個案,指出其進步之處,經由整體性回饋,讓個案能持續自我覺察。
3.每小時觀察病人臨床表徵的變化,尤其需警覺病人是否有中樞神經系統的症狀,如嗜睡,混淆不清,肌肉痙攣,抽搐等,必要時給予保護。