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腸胃炎合併熱痙攣 - Coggle Diagram
腸胃炎合併熱痙攣
診斷性檢查
血液細菌培養
檢驗感染菌種
糞便細菌培養
檢驗感染菌種
血液檢查
各種白血球數值高低
糞便型態
辨識感染的菌種
分析吃進的食物及水
是否有食物及水的感染
護理處置及護理問題
體溫過高/與細菌性腸胃炎及輪狀病毒感染引起的高燒相關
發熱其給予溫水拭浴
發熱其給予冰枕放於腋下及鼠蹊部
寒顫其給予毛毯保暖
退燒其給予擦汗、更換衣物
視溫維持24~26度
觀察發燒臨床症狀
依醫囑給予退燒藥
盧用退燒藥前後量測體溫
依醫囑給予抗生素
照顧者角色緊張/與缺乏發燒及熱痙攣相關知識有關
協同醫師向家屬做病情的說明，若家屬有不懂的地方可給予澄清
衛教家屬發作時紀錄發作時狀況、持續時間、發作後狀況
告知家屬熱痙攣不會影響到孩童發展
主動提供急性腸胃炎及高燒導致熱痙攣的相關醫學知識，以減低其焦慮緊張感
提供家屬親自照顧病童的機會，如餵食、換尿布等，使家屬能熟練照護技巧，而當家屬能正確回覆示教時，給予口頭上的讚美，增強期照護病童的自信心
於家屬正確執行照護措施時，予正向肯定並證明其有照顧能力
腹瀉/與沙門氏菌及輪狀病毒感染所引起之腸胃道炎症反應有關
依醫囑給予NPO
個案排泄時立即更換尿布，保持乾燥避免臀部浸潤
於個案大小便時執行溫水清洗肛門周圍並保持乾燥
開始進食時，以清淡、低纖維食物為主，如: BRAT(香蕉、米漿或稀飯、蘋果泥、吐司)，避免攝取高纖維、脂肪性食物及乳製品
觀察有無脫水的徵兆 ，如: 嘴唇乾裂，口腔乾燥，排尿量減少，或尿液呈深褐色
依醫囑給予點滴補充水分及電解質
無效性呼吸型態/與發作導致神經功能障礙有關
發作時將病童的頭轉向一側，讓口腔中的分泌物流出，若病童牙關緊閉則不可強行將嘴打開，並注意不可放入任何物品至病童嘴巴中
發作剛發生或剛結束時暫不宜給予病童進食，以防再度發作時嗆到
在床旁準備口腔人工氣道、抽痰設備及氧氣，已備病童發作時可用
讓病童保持側臥的姿勢，以防吸入性肺炎發生
評估並記錄病童的呼吸狀況、生命徵象及意識程度
發作時及發作後應留在病童身邊，注意維持呼吸道的通暢，並保持有效的呼吸型態
潛在危險性損傷/與發作時意識狀態不清有關
不可約束病童
讓病童穿著寬鬆衣物
提供安全環境，將危險物品移開
醫療處置
熱痙攣
退燒藥
抗痙攣藥
腸胃炎
補充水分
保持電解質平衡
細菌感染給抗生素
發燒給予退燒藥
NPO
葡萄糖補充
輪狀病毒感染給予隔離措施
止吐劑
入院評估
病史蒐集
咳嗽
有無痰液
痰液顏色
有無血絲
可否咳出
何時開始
流鼻水
鼻水顏色
有無血絲
黏稠度
何時開始
小便
濃度
量
何時改變
顏色
大便
次數
性狀
顏色
量
何時改變
有無血絲
嘔吐
內容物
顏色
次數
量
頻率
何時改變
食慾
吃的量
進食跟症狀的關聯
吃甚麼
何時改變
有無減少
發燒史
最高幾度
處置方式
何時開始燒
處置後有無退燒
就醫過程
醫師診斷
醫師處置
有無去診所
何時去
痙攣
發作次數
發作時間
發作後意識恢復狀況
發作時全身肌肉狀況
發作時有無徵兆
全身還是局部
TOCC
是否接踵疫苗
是否有口服輪狀病毒疫苗
身體評估
生命徵象
TPR
BP
精神及意識狀況
腹部評估
聽診
腸音
血管嘈音
叩診
肝拳扣
腹部全區指扣診
肝臟左右葉上下緣
腎臟拳扣
視診
腹部外型對稱
臍部位置、形狀、異味
皮膚顏色
腹主動脈搏動
觸診
四象限有無壓痛、腫塊、皮下捻髮音、僵硬
疼痛
3歲以上
臉譜量表
3歲以下
行為量表
臨床表徵
腸胃炎
病毒性腸胃炎
嘔吐
腹瀉
肌肉痠痛
胃痛
脫水
發燒
無力
細菌性腸胃炎
脫水
噁心
腹痛
膿便
腹瀉
血便
嘔吐
原蟲性腸胃炎
肝膿瘍
噁心
腦膿瘍
嘔吐
熱痙攣
發燒後2~6小時內發作
強直陣攣性抽搐
體溫超過38.8度
兩眼上吊
嘴唇發紫
牙關緊閉
口吐白沫
四肢對稱性發作
短暫意識障礙
病因病理
腸胃炎
原因
病毒
附著小腸，改變小腸黏膜結構，導致腹瀉
原蟲
分泌毒素導致發炎腹瀉
細菌
入侵腸胃道黏膜，分泌毒素導致發炎腹瀉
病原菌
病毒
諾羅病毒
腺病毒
輪狀病毒
原蟲
痢疾阿米巴原蟲
細菌
金黃色葡萄球菌
志賀氏菌
大腸桿菌
曲狀桿菌
沙門氏菌
熱痙攣
原因
突然高燒至38.8度C
分類
單純性熱痙攣
特性
全身痙攣
腦波
退燒後10天內恢復
發作期間
小於15分鐘
發作頻率
一天內發作一次
好發年齡
6個月~6歲
預後
良好
複雜性熱痙攣
腦波
多半腦波不正常
發作頻率
一天內發生好幾次痙攣
特性
全身性或局部性痙攣
預後
發展成癲癇的機率較單純性熱痙攣高
發作期間
大於15分鐘
發作年齡
任何年齡