產後大出血（PPH）
發生原因
產道撕裂傷
胎盤碎片殘留
瀰漫性血管內凝血（DIC）
血腫
原因
胎盤早期剝離
過期流產
臨床症狀
診斷檢查
醫療處置
為DIC最主要原因
定義和分類
產後出血係指胎兒娩出後至產後6週內陰道大量的出血
早期產後出血：是指胎兒娩出後 24 小時內的出血，總出血量大於 500 毫升，或出血量超過其體重的 1％以上。早期產後出血又以胎盤娩出後，產後1~2小時內最易發生出血，危險性也最大，故又稱即刻性產後出血
產後出血是造成產婦死亡的最主要原因。一個正常分娩的產婦出血量約 300~ 500毫升，婦女常於胎盤剝離後，由於開放的血管或子宮收縮不良等因素，而異常大量出血
胎死腹中
晚期產後出血：是指發生在胎兒娩出 24 小時後至6週內的出血。由於晚期產後出血大多是發生在產後第6~10天之間，故又稱為「遲發性產後出血」。出血發生的比率約為 0.1%
羊水栓塞
子宮呈鬆弛狀
主要發生原因
早期產後出血
晚期產後出血
產後1小時内即浸溼整片產墊。子宮張力不全為主因，其次是產道撕裂傷、胎盤碎片殘留和瀰漫性血管內凝血等
胎盤碎片殘留為主因
誘發子宮收縮仍無法止血
子宮張力不全
臨床症狀
醫療處置
影響原因
造成大量出血
妊娠誘發性高血壓
全身性麻醉藥物
產時因素
懷孕次數過多
異常宮縮型態
急產或產程過長
產婦有子宮內感染
產婦病史
子宮過度膨脹
輸血注射fibrinogen，減少出血
特徵
給予heparin溶解凝血，阻止纖維蛋白原的減少
凝血酶原時間延長
纖維蛋白原減少
出血症狀
維持子宮收縮
矯正體液及電解質的不平衡
臨床症狀
醫療處置
原因
會陰在分娩時血管破裂，血液渗至組織，造成會陰的紅腫、疼痛及變色
會陰受到壓迫而極度疼痛，比正常的產後痛還劇烈
初期血腫面積不大時冷敷止血，24小時後，再用熱敷助血塊之消除
血腫面積很大或不斷增大時，會送至產房做血腫部位的切開引流
最初出血的一般症狀為眩量、空氣飢渴、呼吸困難、噁心嘔吐、不安、口渴；隨著出血量的增加與持續出現，則會出現休克症狀：皮膚蒼白及冰冷、嘴唇發紺、脈搏快而弱、血壓下降、呼吸急促、表淺、嗜睡、呆僵、昏迷不醒。
觸診腹部，子宮大且柔軟，位置上升，通常在第二產程結束後數分鐘，陰道會開始有暗紅色且較濃稠的渗血缓慢的流出；但施壓於子宮時，卻有大量的血塊和鮮血從陰道排出。
護理措施
子宮收縮劑
子宮按摩
動脈結紮術
先給予靜脈輸液
血紅素值恢復正常
治療成功之要點在於補充體液，適當的靜脈輸血
正確評估，預防出血
臨床症狀
醫療處置
常見原因
監測生命徵象（特別是血壓和脈搏）以及子宮收縮
急產時
分娩時使用產鉗輔助旋轉術或產鉗接生時
子宮頸末完全擴張而強行陰道娩出。尤其是在單足臀產式生產時最易發生
巨嬰或難產由陰道娩出時，過度的會陰保護或會陰切開不夠大時
子宮內翻
前置胎盤陰道娩出後
子宫破裂
人工剝離術娩出胎盤後
插導尿管時監測每小時尿量、尿比重，尿量少到每小時 30c.c.以下時為休克症狀
皮膚、黏膜、嘴唇、指甲是否蒼白，當血紅素≦5 g/dL時，會有發紺現象，血流變慢時，會發冷
特徵是胎兒娩出後子宮收縮良好呈堅硬狀，卻仍連續不斷有鮮紅色大量的陰道出血
監測惡露的量、顏色、氣味
以紗布壓迫止血 24~48小時
剖腹動脈結紮術 ：若產婦以紗布加壓止血仍無法止血，必要時會行剖腹動脈結紮術
縫合修補
給予軟便劑，預防便秘時造成縫合傷口裂開，同時應避免給予灌腸、量肛溫及肛門塞劑
15 分鐘內一塊產墊全溼或在一小時內有一塊以上的產墊全溼，即表示為產後出血（一塊產墊全溼相當 60~ 100 c.c.）
立即按摩子宮底，直到它變硬，但注意不可按摩過度引起肌肉疲乏，反而無法有效的維持子宮收縮的狀態
臨床症狀
醫療處置
原因
有出血傾向時，需在旁觀察並立即通知醫師，並準備急救設備
找出原因，矯正出血
平躺
依醫囑給予含有乳酸的林格氏液或生理食鹽水，維持循環血量預防低血容性休克
備全血：全血是矯正失血的最佳治療，備血前先做好血型與交叉試驗
依醫囑給予靜脈快速滴注子宮收縮劑直到子宮肌肉收縮、變硬為止
胎盤黏著
子宮收縮不佳
過早人工剝離胎盤
前置胎盤
人工流產
異常的胎盤植入
其他尚可能因子宮外孕、受精卵著床在腹腔、胎盤在腹膜上而造成胎盤黏著
若胎盤殘留的碎片很大，會干擾子宮的收縮，造成子宮收縮無力，所以在分娩剛結束，即會有鮮紅色血大量流出。
若只是殘留小碎片，由於不會立即影響到子宮收縮，通常會直到產後 6～ 10 天才發生突然大量出血。其出血特徵同子宮收縮無力，子宮大且柔軟、會連續數日有點狀出血的情形
預防感染及合併症，注意身體清潔
維持足夠的循環血量，增加抵抗力
依醫囑給予預防性的廣效抗生素
充分的休息與睡眠，並提供適當的營養，補充蛋白質、鐵、維生素C
妥善處理第三產程
產檯上檢查胎盤、產道
子宮刮除術
子宮切除術
排便、排尿後應以溫水由尿道往肛門處清洗會陰，避免細菌感染
診斷檢查
一般產後胎盤剝離後，人類絨毛膜性腺激素（HCG) 值會下降；而胎盤剝離不全者，因有胎盤組織殘留，所以會持續分泌HCG，所以妊娠試驗仍呈現陽性反應
使用個人專用的便盆，以免相互感染
經常更換產墊，以避免細菌生長，減少菌落
陰道撕裂傷分級
第二級
第三級
第一級
第四級
血液製品分類
輸血反應及症狀
全血（WB）
紅血球濃厚液（PRBC）
洗滌紅血球
減除白血球之紅血球濃厚液
冷凍去甘油紅血球
血小板濃厚液
分離術血小板
儲存前減除白血球分離術血小板
白血球濃厚液
新鮮冷凍血漿（FFP）
冷凍血漿（FP）
冷凍沉澱品
循環過度負荷
熱原反應
過敏反應
溶血反應
細菌性反應
傳染性疾病
收縮壓升高
呼吸困難
乾咳
心跳加速
中心靜脈壓上升
寒顫
發燒
噁心、嘔吐
通常在輸血50c.c.內發生
蕁麻疹
皮膚癢
胸痛
血壓下降
心跳過速
在輸血24小時內發生
血壓下降
脈搏減緩後變快而深沉
發燒、寒顫
黃疸
急性腎衰竭
PT變短、尿膽素原增加、非結核性膽紅素增加
表皮黏膜
陰道內部的結締組織、肌肉層
肛門的括約肌
直腸黏膜
輸血反應護理措施
立即停止輸血、以生理食鹽水維持管路通暢
輸血注意事項
輸血前確認
一般輸血前15分鐘內，輸注速度約20-40滴 (2 ml)/分鐘 (緊急輸血除外)
避免血液過冷或過熱（加溫器溫度必須低於37℃）
半坐臥
依醫囑給予抗組織胺或類固醇
緊密監測體液電解質變化及小便量
血液製品離開正常溫度不可超過30分鐘以上
輸血前後以生理食鹽水沖洗管道
使用輸血加壓袋時壓力不可超過300mmHg
可與生理食鹽水、白蛋白等血液製品共同輸注，但不可與其他的輸液或藥物同時輸注，避免溶血、凝血血球破裂情形發生
抽血備血驗血型，確認血型
.輸血前需「二人一起核血」
確認輸血記錄單與病患同一人
確認血袋與輸血記錄單為同一血液成份、數量
確認血袋血型、輸血記錄單為同一血型
輸血記錄單已經醫檢師核章，方可進行輸血
輸血最初15分鐘內，密切觀察生命徵象及意識