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產後大出血（PPH） - Coggle Diagram

- - - - 特徵是胎兒娩出後子宮收縮良好呈堅硬狀，卻仍連續不斷有鮮紅色大量的陰道出血
    - - 以紗布壓迫止血 24~48小時
      - 剖腹動脈結紮術：若產婦以紗布加壓止血仍無法止血，必要時會行剖腹動脈結紮術
      - 縫合修補
      - 給予軟便劑，預防便秘時造成縫合傷口裂開，同時應避免給予灌腸、量肛溫及肛門塞劑
    - - 急產時
      - 分娩時使用產鉗輔助旋轉術或產鉗接生時
      - 子宮頸末完全擴張而強行陰道娩出。尤其是在單足臀產式生產時最易發生
      - 巨嬰或難產由陰道娩出時，過度的會陰保護或會陰切開不夠大時
      - 子宮內翻
      - 前置胎盤陰道娩出後
      - 子宫破裂
      - 人工剝離術娩出胎盤後
    - - 第二級
        
        陰道內部的結締組織、肌肉層
      - 第三級
        
        肛門的括約肌
      - 第一級
        
        表皮黏膜
      - 第四級
        
        直腸黏膜
  - - - 若胎盤殘留的碎片很大，會干擾子宮的收縮，造成子宮收縮無力，所以在分娩剛結束，即會有鮮紅色血大量流出。
      - 若只是殘留小碎片，由於不會立即影響到子宮收縮，通常會直到產後 6～ 10 天才發生突然大量出血。其出血特徵同子宮收縮無力，子宮大且柔軟、會連續數日有點狀出血的情形
    - - 妥善處理第三產程
      - 產檯上檢查胎盤、產道
      - 子宮刮除術
      - 子宮切除術
    - - 胎盤黏著
        
        前置胎盤
        
        人工流產
        
        異常的胎盤植入
        
        其他尚可能因子宮外孕、受精卵著床在腹腔、胎盤在腹膜上而造成胎盤黏著
      - 子宮收縮不佳
      - 過早人工剝離胎盤
    - - 一般產後胎盤剝離後，人類絨毛膜性腺激素（HCG) 值會下降；而胎盤剝離不全者，因有胎盤組織殘留，所以會持續分泌HCG，所以妊娠試驗仍呈現陽性反應
  - - - 胎盤早期剝離
        
        為DIC最主要原因
      - 過期流產
      - 胎死腹中
      - 羊水栓塞
      - 妊娠誘發性高血壓
    - - 子宮呈鬆弛狀
      - 誘發子宮收縮仍無法止血
        
        造成大量出血
    - - 凝血酶原時間延長
      - 纖維蛋白原減少
    - - 輸血注射fibrinogen，減少出血
      - 給予heparin溶解凝血，阻止纖維蛋白原的減少
  - - - 會陰受到壓迫而極度疼痛，比正常的產後痛還劇烈
    - - 初期血腫面積不大時冷敷止血，24小時後，再用熱敷助血塊之消除
      - 血腫面積很大或不斷增大時，會送至產房做血腫部位的切開引流
    - - 會陰在分娩時血管破裂，血液渗至組織，造成會陰的紅腫、疼痛及變色
  - - - 特徵
        
        觸診腹部，子宮大且柔軟，位置上升，通常在第二產程結束後數分鐘，陰道會開始有暗紅色且較濃稠的渗血缓慢的流出；但施壓於子宮時，卻有大量的血塊和鮮血從陰道排出。
      - 出血症狀
        
        最初出血的一般症狀為眩量、空氣飢渴、呼吸困難、噁心嘔吐、不安、口渴；隨著出血量的增加與持續出現，則會出現休克症狀：皮膚蒼白及冰冷、嘴唇發紺、脈搏快而弱、血壓下降、呼吸急促、表淺、嗜睡、呆僵、昏迷不醒。
    - - 維持子宮收縮
        
        子宮收縮劑
        
        子宮按摩
        
        動脈結紮術
      - 矯正體液及電解質的不平衡
        
        先給予靜脈輸液
        
        血紅素值恢復正常
        
        治療成功之要點在於補充體液，適當的靜脈輸血
    - - 全身性麻醉藥物
      - 產時因素
      - 懷孕次數過多
      - 異常宮縮型態
      - 急產或產程過長
      - 產婦有子宮內感染
      - 產婦病史
      - 子宮過度膨脹
- - - - 15 分鐘內一塊產墊全溼或在一小時內有一塊以上的產墊全溼，即表示為產後出血（一塊產墊全溼相當 60~ 100 c.c.）
  - - - 血液製品分類
        
        全血（WB）
        
        紅血球濃厚液（PRBC）
        
        洗滌紅血球
        
        減除白血球之紅血球濃厚液
        
        冷凍去甘油紅血球
        
        血小板濃厚液
        
        分離術血小板
        
        儲存前減除白血球分離術血小板
        
        白血球濃厚液
        
        新鮮冷凍血漿（FFP）
        
        冷凍血漿（FP）
        
        冷凍沉澱品
      - 輸血反應及症狀
        
        循環過度負荷
        
        收縮壓升高
        
        呼吸困難
        
        乾咳
        
        心跳加速
        
        中心靜脈壓上升
        
        熱原反應
        
        寒顫
        
        發燒
        
        噁心、嘔吐
        
        過敏反應
        
        通常在輸血50c.c.內發生
        
        蕁麻疹
        
        皮膚癢
        
        胸痛
        
        血壓下降
        
        心跳過速
        
        溶血反應
        
        在輸血24小時內發生
        
        血壓下降
        
        脈搏減緩後變快而深沉
        
        發燒、寒顫
        
        黃疸
        
        急性腎衰竭
        
        PT變短、尿膽素原增加、非結核性膽紅素增加
        
        細菌性反應
        
        傳染性疾病
      - 輸血反應護理措施
        
        立即停止輸血、以生理食鹽水維持管路通暢
        
        半坐臥
        
        依醫囑給予抗組織胺或類固醇
        
        緊密監測體液電解質變化及小便量
      - 輸血注意事項
        
        輸血前確認
        
        抽血備血驗血型，確認血型
        
        .輸血前需「二人一起核血」
        
        確認輸血記錄單與病患同一人
        
        確認血袋與輸血記錄單為同一血液成份、數量
        
        確認血袋血型、輸血記錄單為同一血型
        
        輸血記錄單已經醫檢師核章，方可進行輸血
        
        一般輸血前15分鐘內，輸注速度約20-40滴 (2 ml)/分鐘 (緊急輸血除外)
        
        避免血液過冷或過熱（加溫器溫度必須低於37℃）
        
        血液製品離開正常溫度不可超過30分鐘以上
        
        輸血前後以生理食鹽水沖洗管道
        
        使用輸血加壓袋時壓力不可超過300mmHg
        
        可與生理食鹽水、白蛋白等血液製品共同輸注，但不可與其他的輸液或藥物同時輸注，避免溶血、凝血血球破裂情形發生
        
        輸血最初15分鐘內，密切觀察生命徵象及意識