DERRAME PLEURAL

Exceso de liquido en el espacio pleural

Derrame pleural trasudativo

Derrame pleural exudativo

cuan se alteran los factores generales que influyen en la formación y absorción del liquido pleural, causas principales: insuficiencia ventricular izquierda y cirrosis.

cuando se alteran los factores locales que influyen en la formación y absorción de liquido pleural, causas: neumonía bacteriana, neoplasia, infección viral y embolia pulmonar.

CRITERIOS

  1. PROTEINA LIQUIDO PLEURAL/PROTEINA SERICA >0,5
  2. LDH LIQUIDO PLEURAL/LDH SERICA >0,6
  3. LDH LIQUIDO PLEURAL >66% DEL LIMITE SUPERIOR NORMAL

CAUSAS

Hidrotórax hepático

Derrama paraneumonico

Derrame por insuficiencia cardiaca (trasudado)

la causa mas común es la insuficiencia ventricular izquierda, una cifra de péptido natriurético procerebral N-terminal en el liquido pleural >1500 pg/ml el diagnostico del errame es una insuficiencia cardiaca congestiva.

cirrosis y ascitis mas común el lado derecho, pudiendo causar disnea grave

derrame exudativo mas frecuente

derrame consecutivo a neoplasia

derrame secundaria a embolia pulmonar

pleuritis tuberculosa

quilotorax

segunda causa mas común del exudativo. carcinoma pulmonar, carcinoma de mama y linfoma.

suele ser exudativo

liquido pleural exudado con predominio a linfocitos pequeños, altas concentraciones de adenosindesaminasa >40 UI/l, interferon >140pg/L

liquido lechoso

Criterios de efectuar procedimiento mas invasivo que la toracocentesis por tubo de pleurostomia

  • liquido pleural loculado
  • liquido pleural con Ph < 7,20
  • glucosa pleural <3,3 mmol/l
  • tincion gram o cultivo de liquido pleural positivo
  • presencia de pus en el espacio pleural

CLINICA

Disnea, dolor torácico, tos, son los síntomas cardinales.

los síntomas se dan por:

  • aumento del volumen intra torácico
  • compresión del pulmón subyacente
  • compromiso diafragmático