DERRAME PLEURAL
Exceso de liquido en el espacio pleural
Derrame pleural trasudativo
Derrame pleural exudativo
cuan se alteran los factores generales que influyen en la formación y absorción del liquido pleural, causas principales: insuficiencia ventricular izquierda y cirrosis.
cuando se alteran los factores locales que influyen en la formación y absorción de liquido pleural, causas: neumonía bacteriana, neoplasia, infección viral y embolia pulmonar.
CRITERIOS
- PROTEINA LIQUIDO PLEURAL/PROTEINA SERICA >0,5
- LDH LIQUIDO PLEURAL/LDH SERICA >0,6
- LDH LIQUIDO PLEURAL >66% DEL LIMITE SUPERIOR NORMAL
CAUSAS
Hidrotórax hepático
Derrama paraneumonico
Derrame por insuficiencia cardiaca (trasudado)
la causa mas común es la insuficiencia ventricular izquierda, una cifra de péptido natriurético procerebral N-terminal en el liquido pleural >1500 pg/ml el diagnostico del errame es una insuficiencia cardiaca congestiva.
cirrosis y ascitis mas común el lado derecho, pudiendo causar disnea grave
derrame exudativo mas frecuente
derrame consecutivo a neoplasia
derrame secundaria a embolia pulmonar
pleuritis tuberculosa
quilotorax
segunda causa mas común del exudativo. carcinoma pulmonar, carcinoma de mama y linfoma.
suele ser exudativo
liquido pleural exudado con predominio a linfocitos pequeños, altas concentraciones de adenosindesaminasa >40 UI/l, interferon >140pg/L
liquido lechoso
Criterios de efectuar procedimiento mas invasivo que la toracocentesis por tubo de pleurostomia
- liquido pleural loculado
- liquido pleural con Ph < 7,20
- glucosa pleural <3,3 mmol/l
- tincion gram o cultivo de liquido pleural positivo
- presencia de pus en el espacio pleural
CLINICA
Disnea, dolor torácico, tos, son los síntomas cardinales.
los síntomas se dan por:
- aumento del volumen intra torácico
- compresión del pulmón subyacente
- compromiso diafragmático