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LEISHMANISIS CUTANEA DISEMINADA (LCD)
LEISHMANIA
Es una enfermedad de incidencia mundial que es causada por alrededor de 20 especies del género Leishmania
Su transmisión es apartir de vectores (aprox. 30 especies) del género Phlebotomine, Ltzomyiaen y Flebotomoen
Uno de las principales enfermedades desatendidas y asociadas con niveles socioeconómicos bajos, zonas tropicales y subtropicales
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LCA)
2da enfermedad tropical prevalente en el Perú, es endémica
3ra enfermedad infecciosa más común
El pronóstico está enfunción a la interacción entre las caracteristicas del parasito, la biología del vector y la respuesta inmune del huesped
LEISHMANIASIS CUTANEA DISEMINADA
Es un espectro clínico RARO de la leishmaniasis
Incidencia del 2%
Se caracteriza por la aparición de decenas de miles de
lesiones polimorficas en diversas partes del cuerpo
CASO CLÍNICO: NIÑO CON LDC
Antecedentes y Factores de riesgo
Niño de 12 años
Originario de Huancayo y viaja frecuentemente a la región tropical
No a recibido tratamientos antibioticos anteriores o presenta enfermedad anterior de importancia
Cuadro clínico
Presenta multiples lesiones cutaneas ulcerosas y nodulares de bordes regulares y sobreelevadas en el muslo, gluteo, antebrazo, espalda y abdomen
La lesión era no dolorosa a la palpasión y presentaba secreción seropurulenta
Diagnóstico
Se le realizó una prueba de Inmunofluorescencia indirecta (IFA), donde se obtuvo positivo a Leishmania
Se realizó una biopsia de la lesión donde se muestra piel ulcerosa hasta la hipodermis con formación de granulomas con células gigantes multinucleadas tipo Langhans, sin observación de parásitos
Tratamiento
Se inicia tratamiento con estibogluconato de sodio
Re-ingreso
A los 10 dias del tratamiento el paciente regresa a urgencia donde recibe hidratación, antieméticos y analgésicos observandose mejoría y dandole de alta al día siguiente
Resultados y pronóstico
El paciente posterior a los 30 dias presenta mejorias con presencia de cicatrices lisas, deprimidas e hipocrómicas en el antebrazo, abdomen y espalda
El pronóstico en el paciente es bueno y con mejorías
La Leishmanisis es una enfermedad endémica en el Perú que se presenta en 2 tipos en función a la clínica:
LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA o UTA
LEISHMANISIS MUCOCUTANEA
CARACTERÍSTICAS
La LCD es una forma emergente de la LTA
Se diferencia de los otros tipos de leishmaniasis debido a quer va a presentarse con más de 10 lesiones acneiformes, papulares y ulceradas en más de 2 partes del cuerpo
Tiene un comineso con aparición de lesiones ulcerosas y progresa a lesiones polimorficas en otros lugares
La gravedad de la LCD se asocia con la presencia de INMUNOSUPRECIÓN (además de desnutrición)
Estudios sugieren que los parasitos que inducen LDC generan diferentes respuestas en los neurofilo que podría ecplicar la clínica diferenciada
DIAGNÓSTICO
Se ha encontrado dificultados en el diagnóstico de la LCD debido a que en las biopsias no se suele encontrar al parásito y esto principalmnete en menores de 19 años (27% de pacientes según estudio en el Perú)
El uso de IFA puede generar resultados falsos positivos
ETIOLOGÍA
No se conoce con exactitud el parasito causante pero se ha encontrado presencia de Leishmania braziliensis y Leishmania peruviana
Su aparición en niños es RARA
TRATAMIENTO
Se ha observado resultados favorables en adultos el empleo de estibogluconato
Sin embargo, en los niños se ha obtenido efectos adversos con la administración de estibogluconato , por lo que se sugiere supervición o eun cambio con otros medicamentos alternativos
Tiene aparición en zonas endémicas
RECOMENDACIÓN
En zonas endemicas los casos de Leishmanisis en niños suele ser infrecuente pero se ha observado que se descuidan estos casos llegando a agravarse. Es por ello que se recomienda una detección y tratamiento precoz
