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TRASTORNOS GASTROINTESTINALES clases de apoyo fspto, LA MUCOSA GASTRICA…

- - - - UD MAS FRECUENTE EN VARONES
      - UG ES EQUITATIVO EN AMBOS SEXOS
      - las UD son 5 veces mas frecuentes que las gastricas
    - - 2 FACTORES SON LOS MAS IMPORTANTE
        
        USO DE AAS U OTROS AINES
        
        causan lesion mucosa e inhibicion de sintesis de prostaglandinas
        
        25% PRESENTAN EUP
        
        50 - 80% DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS TIENEN ANTECEDENTES DE CONSUMO DE AINE
        
        ACIDO ACETIL SALICILICO
        
        MAS ULCEROSO DE LOS AINE
        
        DEPENDE DE LA DOSIS DE AINE QUE SE CONSUMA PERO EN CONSUMIDORES DIARIOS, SE GENERA A PARTIR DE 81 mg/dia
        
        el efecto de LOS AINE es que INHIBEN LA COX 1 Y 2
        
        REDUCIENDO ASI LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS , COX 1 se encarga de sintetizar prostaglandinas
        
        ALTERANDO ASI LOS COMPONENTES DE LA BARRERA MUCOSA GASTRICA
        
        SE HAN FORMULADO AINE SELECTIVOS QUE SOLO INHIBEN LA COX 2 CONOCIDOS COMO COXIB
        
        AINES DE ALTO RIESGO SON
        
        KETOROLACO
        
        PIROXICAM
        
        DE BAJO RIESGO
        
        DICLOFENACO
        
        IBUPROFENO
        
        la ULCERA POR AINE TIENE MAS RIESGOS YA QUE NO SUELE CAUSAR SINTOMAS
        
        HELICOBACTER PYLORI
        
        prevalencia de 80 - 95% EN EUP
        enfermedad de paises pobres y personas de bajo nivel socio economico
        
        prevalencia de 10% en ULCERA y 0,1 a 3 % en CANCER
        
        TRANSMISION
        
        ORAL - FECAL
        ORAL - ORAL
        
        MAYOR FRECUENCIA A MAYOR EDAD
        
        ASOCIADO A LINFOMA MALT
        GASTRITIS AGUDA
        
        MAS COMUN A MAYOR EDAD 50% DE ADULTOS
        80% EN MAYORES DE 70 AÑOS
        < 10 AÑOS 20%
        
        CLINICA
        
        ASINTOMATICOS
        
        LA GASTRITIS NO SE MANIFESTARA Y PERSISTIRA LA INFLAMACION
        
        UD 90 - 95% COLONIZADOS POR H. PYLORI
        UG 60 - 70% COLONIZADOS POR H.PYLORI
        
        FISIOPATOLOGIA
        
        persona se infecta con H. PYLORI
        
        H. PYLORI consta de
        
        FLAGELOS
        
        1 more item...
        
        LPS / ADHESINA
        
        2 more items...
        
        UREASA
        
        1 more item...
        
        AMONIO
        
        1 more item...
        
        FACTORES DE VIRULENCIA
        
        3 more items...
        
        DIAGNOSTICO
        
        PRUEBAS SEROLOGICAS
        
        TEST DEL ALIENTO CON UREA
        
        cultivo
        
        antigenos fecales con ELISA
        
        test de ureasa positivo mediante ENDOSCOPIA
        
        TRATAMIENTO
        
        AMOXICILINA 1g/12h
        
        CLARITROMICINA 500mg/12h
        
        METRONIDAZOL 500mg/12h
        
        IBP C/12 H
        
        por 14 dias
        
        BACILO FLAGELADO GRAM NEGATIVO
    - - EN EUP NO COMPLICADA
        
        MALESTAR
        
        DOLOR EPIGASTRICO: TIPO PUNZANTE O COLICO, QUEMANTE, RITMICO APARECE EN ESTOMAGO VACIO O ENTRE COMIDA Y COMIDA
        
        DOLOR CERCA DE AP. XIFOIDES, SENSIBILIDAD AL TACTO SUPERFICIAL Y/O PROFUNDO
        
        SUELE SER RITMICO
      - UG
        
        grandes y profundas > que UD
        
        localizada, en curvatura menor sobre antro, tambien en piloro
        
        DOLOR EPIGASTRICO, VOMITOS EN 30%, ASOCIADO A GASTRITIS
      - UD
        
        habitualmente pequeñas
        
        95% en primera porcion del duodeno , BULBO
        
        90 - 95% asociado a H. pylori
        
        DOLOR EPIGASTRIO QUE APARECE DESPUES DE LAS COMIDAS
        DOLOR QUE DESPIERTA AL PACIENTE POR LA NOCHE
      - EN EUP COMPLICADA/ COMPLICACIONES
        
        HEMORRAGIA
        
        HABITUAL EN PX > 50 AÑOS
        
        es una hemorragia digestiva alta (HDA)
        
        UG sangra con mas frecuencia
        
        la causa mas comun es por UD
        
        esta deja de sangrar a las 8 horas de internación del px
        
        EN BULBO DUODENAL , por ahi pasa la arteria GASTRODUODENAL
        
        sangrado proveniente de EROSION DE UN LECHO VENOSO O ARTERIAL
        
        EL SANGRADO PUEDE SER
        
        LEVE O GRADUAL
        
        SANGRADO OCULTA EN HECES
        
        MELENA
        
        REALIZAR PRUEBA DE GUAYACO
        
        INTENSO, GRAVE, REPENTINO
        
        HEMATOQUECIA
        
        HEMORRAGIA AGUDA
        
        7 more items...
        
        PX QUE NO REPORTAN DOLOR ESTA ASOCIADO A ULCERA POR AINES
        
        DIAGNOSTICO
        
        CLINICO
        
        ENDOSCOPICO
        
        CLASIFICACION DE FORREST
        
        SE DX AL PX TAMBIEN ANEMIA HEMORRAGICA POST AGUDA
        
        PERFORACION
        
        ocurre cuando la ulcera erosiona todas las capas del estomago o duodeno
        
        causa peritonitis
        
        PENETRACION
        
        crater de ulcera se extiende hasta organos adyacentes
        
        pancreas, via biliar o higado
        
        15% UG - 25 - 50% UD
        
        OBSTRUCCION
        
        por edema , espasmo o contraccion de tejido cicatrizal de ulcera
        
        normalmente es en la region del piloro, ESTENOSIS PILORICA EUP 80% DE LA CAUSA
        
        se ve sensacion de plenitud y pesadez despues de comidas, saciedad temprana, reflujo, perdida ponderal
        
        vomitos con contenido alimenticio no digerido
- - - - PX CON QUEMADURA GRAVES Y EXTENSAS DE + DEL 30% DE SUPERFICIE CORPORAL
    - - POR LESION A NIVEL DEL SNC / TEC
      - SE DA POR HIPERSECRECION DE ACIDO POR ESTIMULACION DEL NUCLEO VAGAL DADO POR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRA CRANEAL
      - APARECEN CON MAYOR FRECUENCIA EN LA CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO
    - - ESTOMAGO
        
        FONDO Y CUERPO
      - DUODENO
      - ESOFAGO
        
        PORCION DISTAL
    - - PUEDEN GENERAR HEMORRAGIAS MASIVAS
    - - PROFILAXIS CON IBP/ ANTI H2 REDUCE FRECUENCIA
    - - COAGULOPATIAS
      - PLAQUETAS < 1500000
      - PX CON EUP
      - VENTILACION > 48 H
      - PX CON SEPSIS
      - PX CON FALLA
        
        RENAL
        
        CARDIACA
        
        HEPATICA
- - - - ENF. CARDIOVASCULAR
      - HEPATOPATIAS
      - SHOCK
      - INSUF. RENAL
    - - H. PYLORI
      - AUMENTO DE HCL
      - AINES
      - INFECCIONES
- - - - constituida por MOCO y HCO3 ,
        este protege la mucosa gastrica
        
        secretada por celulas epiteliales
        
        evita retro difusión de iones H+ y pepsina
        
        barrera FUNCIONAL
        
        hay 2 TIPOS DE MOCO
        
        MOCO HIDROSOLUBLE
        
        contiene OXIDO NITRICO
        
        tiene acción lubricante
        
        MOCO NO HIDROSOLUBLE/ INSOLUBLE
        
        forma un gel delgado, que se adhiere a mucosa gastrica, protege frente a proteolisis, FRENTE A RETRODIFUSION DE H+
        
        forma una capa intacta que atrapa HCO3
    - - consta de uniones intercelulares estrechas, evitan penetración de acido
      - superficie apical, cubierta por capa hidrofoba de lipidos
      - Sx TREFOIL FACTOR, peptido soluble pequeño
        
        PROSTAGLANDINAS (+) PGE2
        
        TIENEN LA FUNCION DE REGENERAR EL EPITELIO , ESTA CAPA EPITELIAL
        
        LA REGENERACION + LOS FACTORES DE CRECIMIENTO GENERAN
        
        ANGIOGENESIS
        
        MEJORA FLUJO SANGUINEO, PRODUCCION DE NO Y PG E2 / I2
        
        2 more items...
        
        estimulan sx de MOCO Y HCO3
        
        FAVORECEN FLUJO SANGUINEO EN VASOS DE MUCOSA GASTRICA
        
        (+)FACTORES DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS Y EPIDERMICOS
    - - ESTA CAPA LA CONSTITUYE EL FLUJO SANGUINEO
      - regulado por PGs y NO, angiogenesis y VEGF