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Preventiva 4 - Vigilância da saúde, promoção de saúde, proteção específica…
Preventiva 4 - Vigilância da saúde
Declaração de óbito
o que é ?
declaração e certidão são a mesma coisa ?
Declaração
alimenta o SIM
é a mesma coisa que atestado de óbito
3 vias autocopiativas
via rosa - fica no prontuário
via amarela - entregue a família
via branca - vai pra secretaria de saúde
só o MÉDICO ESTÁ AUTORIZADO A PREENCHER
Certidão de óbito
obtida no cartório a partir da via amarela da declaração de óbito
publicada no diário oficial da união - a partir desse momento a pessoa está oficialmente morta
o médico precisa dela pra liberar o corpo do hospital
em 2020
1º doenças do aparelho cardiovascular
2º doenças infecciosas (covid)
3º
pq preencher ?
tem dados muito importantes sobre a vigilância epidemiológica do país
saber do q as pessoas morrem
quando preencher ?
DEVE emitir
todos os óbitos (naturais ou violentos)
óbito fetal decorrente de...
gestação com duração maior ou igual a 20 semanas OU
feto com peso maior ou igual a 500g OU
estatura maior ou igual a 25 cm
BB precisa ter nome :cry: pq preciso identificar na DO
se o bb nasceu com sinais de vida, independente de qq coisa
NÃO DEVE emitir
peças anatômicas amputadas
se o paciente quiser a peça pro velório... vc faz um documento especial em papel timbrado do hospital
Óbito fetal com...
gestação com duração < 20 semanas E
feto com peso < 500g E
estatura < 25cm
se a família solicitar aquele feto pro velório É FACULTATIVO vc fazer ou n DO pra esses casos
quem preenche ?
é um ATO MÉDICO, mas existem vários médicos
depende...
se Óbito por causa natural
doença ou estado mórbido como causas
Se tinha assistência médica
ex: PSF, particular, plantonista, ambulância, substituto...
É o médico assistente que preenche !! Mesmo q vc n esteja ao lado dele no momento
Se não tinha assistência médica
ninguém assistia o paciente
MÉDICO DO SERVIÇO DE VERIFICAÇÃO DE ÓBITOS QUE PREENCHE !
SVO
é um serviço médico associado a polícia
se não tem SVO: qq médico de serviço público ou qq médico pode preencher a DO
se não tem médico no município: 1 responsável + 2 testemunhas (cartório)
se Óbito por causa não-natural
causa externa/ suspeita
o médico legista do IML é o responsável pelo preenchimento
aqui INDEPENDENTE DO TEMPO o corpo tem q ir pro IML
quando não tem IML, a autoridade policial ou judicial do local manda qq médico como "perito legista eventual"
Como preencher ?
Parte I (bloco 5) - causas diretamente relacionadas ao óbito
a)
FIM
última causa que levou ao óbito
b)
MEIO: causa antecedente (intermediária)
se tiver q deixar em branco - é pra deixar essa e não as outras
c)
MEIO: CAUSA ANTECEDENTE (intermediária)
consequência direta da causa básica
d)
INÍCIO: CAUSA BÁSICA
primeira causa que levou ao óbito
doença ou estado mórbido
causa externa
na coluna a direita - colocar o tempo entre a doença e a morte
o CID não preenchemos - é responsabilidade de um codificador da vigilância
Parte II
OUTRAS causas que não estão relacionadas ao óbito = outras comorbidades
nunca colocar termos vagos na causa imediata ou terminal do óbito (ex: parada cardiorrespiratória/ falência múltipla de órgãos)
nunca se coloca uma cirurgia na causa base !! Sempre o q indicou a cirurgia
Prevenção de doenças
História natural das doenças
período pré patogênico
a doença não existe
só existem os fatores de risco para a doença
INÍCIO
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Atuar evitando o surgimento da doença / evitando a incidência
combater os fatores de risco
imunização
uso de EPI
fluoretação da água
iodação do sal
saneamento básico
área de lazer
alimentação saudável
atividades físicas
período patogênico
MEIO
a doença já existe
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
detecção e tratamento precoces
cuidado... detecção precoce é descobrir a doença o mais cedo possível
dentro de detecção precoce
rastreamento = descobrir o mais cedo possível em indivíduos saudáveis
diagnóstico precoce = descobrir cedo em quem já está sintomático
mamografia, papanicolau, colonoscopia....
evitar complicações = PREVENÇÃO DE DANOS ou evitar incapacidades
FIM
momento que a doença causa complicação
PREVENÇÃO TERCIÁRIA
dar qualidade de via ao paciente
REABILITAÇÃO
Ex: diálise, fisioterapia motora....
Prevenção quaternária
é a proteção do paciente
evitar intervenções desnecessárias
identificar e evitar supermedicalização
não solicitar exames sem indicação
prevenção contra iatrogenias
"menos é mais"
Ética médica
princípios da bioética
beneficência
fazer o bem...
está sempre acima dos outros
acima da não maleficência (choque em PCR/ queimar a pele)
dane-se sua autonomia (testemunha de jeová em risco de morte vc transfunde)
quebra o sigilo pra uma grávida de 14 anos (o bem dela acima)
contar pro parceiro que tem sífilis
trocar uma prescrição de outro médico em situações de discutível benefício ao paciente
alimento compulsoriamente alguém em greve de fome se ela estiver em risco de vida
não maleficência
fazer o menor mal possível....
minimizar ao máximo a iatrogenia (prevenção quaternária)
autonomia
respeitar o desejo e a vontade dos pacientes (TCLE)
justiça
tratar todos de maneira igual respeitando as diferenças (equidade)
a sua conduta tem q ser a mesma, do mendigo ao presidente
Erros médicos
imperícia
faz o que não deveria...
despreparado
imprudência
fazer sem o cuidado devido...
precipitado
negligência
é a omissão
não faz...
Tanásias
eutanásia
provocar a morte a pedido do paciente
não permitido no Brasil \ pode em colômbia, países baixos e etc (mesmo sem estar com doença incurável)
ortotanásia
morte boa, sem sofrimento, pautada pela prevenção quaternária
permitida no Brasil
decisão surge entre os médicos, mas não pode ser DEFINIDA por eles
depois disso vejo no prontuário do paciente se ele autorizava a ortotanásia em algum momento no passado
Diretivas antecipadas de vontade - validade legal (cartório)
diferente de doação de órgãos... a família que decide. Aqui se a família for contra, mesmo assim a vontade do paciente é respeitada
se não tem esse documento, vejo com a família
distanásia
morte má, COM sofrimento, COM obstinação terapêutica
(M)istanásia
morte (m)iserável e evitável
kalotanásia
fazer da morte um rito de passagem dentro do hospital/ significação
Saúde do trabalhador
notificação está só no medcurso e aula bônus !
Acidentes de trabalho
o que é ?
qualquer ocorrência que ocorra com o trabalhador e leve a uma lesão, doença ou morte que reduza temporária ou permanentemente sua capacidade laborativa
tipos
Típico
ocorre durante a atividade do trabalho
mesma que não tenha relação exata com q o trabalhador está fazendo
Trajeto
o trajeto é POR CONTA do trabalho !!
qualquer trajeto a serviço da empresa
Doença Ocupacional
doença desenvolvida por conta do trabalho
notificações !
2 tipos
Ao SINAN
através da ficha de notificação
o quê ?
acidente de trabalho grave (MMM)
1 more item...
com exposição a material biológico
com intoxicação exógena (agrotóxicos - aula bônus, ver pra Unicamp)
Câncer relacionado ao trabalho | Perda auditiva induzida por ruído | DORT | LER*
Dermatoses
e Pneumoconioses
(tudo com * = só em unidades sentinelas)
Transtornos mentais*
notifica acidentes formais e informais (pra saber)
Ao INSS
através da CAT (comunicação de acidente ao trabalho)
4 vias
quem é o responsável pelo preenchimento é a EMPRESA
se a empresa se negar/ esquecer de pedir ?
2 more items...
deve ser preenchida até o 1º dia útil seguinte
MORTE ----> imediato
tem uma parte da CAT que o médico que deve preencher (relatório médico): pode ser inclusive o médico do trabalho da empresa ou qq médico (vc na UPA tb pode - ABERTURA DA CATE)
QQ acidente de trabalho, tem q emitir a CAT (com ou sem afastamento)
notifica acidentes formais (é money, baby)
o que não é ?
doenças degenerativas, endêmicas* e que não levem a incapacidade laborativa
pra uma doença virar endemia precisa de 5 a 10 anos (ex> TB em profissional da saúde é doença ocupacional | TB num motorista de ônibus não é doença ocupacional)
Classificação de Schilling
Tipo I
o trabalho é causa obrigatória
ex: pneumoconioses, benzenismo....
Pneumoconioses
doenças por deposição de material em parênquima pulmonar levando a fibrose
Silicose
mais comum no mundo:
exposição a sílica = quartzo
jateamento, pedreira, mineração, cerâmica...
linfonodos em casca de ovo (+++perimediastinais)
Asbestose
exposição ao amianto = asbesto
cimento, construção civil, fabricação de telhas e caixas d'água,
produção de roupas a prova de fogo
em 2017 o STF proibiu a fabricação de qq coisa no Brasil a base de amianto
imagem em asa de anjo
clínica
assintomática... progressiva
levando a FIBROSE
pode ser de dois tipos
2 more items...
diagnóstico
história ocupacional + RX de tórax
tto
não existe
deve-se prevenir !!
doenças associadas
Silicose e Tuberculose
Asbesto ---> na prova é patognomônico de MESOTELIOMA/ Ca de pulmão
opacidades lobulares periféricas
Tipo II
o trabalho é fator de risco
ex: PAIR, DORT, LER, CA, doença coronariana...
vc pode desenvolver a doença sem ser relacionada ao trabalho... complicado comprovar o nexo causal (trabalho do advogado)
é o tipo mais comum (LER e DORT mais prevalentes... principalmente na China)
Tipo III
o trabalho é um agravante de um distúrbio latente
ex: asma, dermatite de contato...
PAIR
causa
som alto....não é pra quem quer é pra quem pode
maior ou igual a 85 dB por mais de 8h/dia
particularidades
é irreversível --> perda neurossensorial (lesão em células do órgão de Corti)
não há progressão em ausência de exposição
é lenta (exposição de 10/15 anos)
é bilateral
agravantes
Diabetes
Diagnóstico
história clínica ocupacional (HCO) + audiometria
como interpretar audiometria ?
quando o som está ficando mais agudo ele não ouve mais e precisa aumentar o volume
não ouve bem de 3, 4 e 6 KHz
padrão em gota acústica
para melhorar a acurácia da audiometria, deve-se fazer um descanso auditivo de 14h
LER/DORT
causa
superutilização de estruturas + pouco tempo de recuperação
tempo ideal: a cada 1h - 10min de descanso
particularidades
movimentos repetidos, monótonos, ritmo, pressão por produção
clínica
dor, parestesia... piora com o movimento
exemplos principais
Síndrome do impacto (do manguito rotador)
movimento de pegar alguma coisa e colocar acima dos ombros
o mais acometido: supraespinhoso
muito comum em nadadores
Epicondilites
Síndrome do Túnel do carpo
violinista, digitador
manobras para avaliar: Phalen e Tinel
Tendinite de De Quervain
manobra de Finkelstein
é a dor do celular
agravantes
vibração e frio
Diagnóstico
HCO + exame físico
Burnout
esgotamento profissional
causa
trabalhos estressantes, sob pressão e com o público
é um transtorno mental relacionado ao trabalho - é de notificação em unidade sentinela
no CID-11 dentro do capítulo de doenças ocupacionais
clínica
start
esgotamento emocional e físico intensos
evolui com perda da realização profissional
perda da empatia - APATIA = DESPERSONALIZAÇÃO
agravantes
doença psiquiátrica prévia
diagnóstico
HCO
tto
psicoterapia +- medicamentos (antidepressivos/ ansiolíticos)
alóctone: que não é da região
autóctone: próprio da região
profilaxia da raiva
saber como foi o acidente e quem foi o animal
tipos de acidentes
1) contato indireto
contato com secreções em pele íntegra, contato direto/ TOQUE, dar comida, lambida na pele íntegra....
NUNCA SE FAZ PROFILAXIA AQUI: APENAS LAVAGEM COM ÁGUA E SABÃO
2) acidente leve
ferimento superficial em tronco e membros (exclui mãos e pés) e lambeduras de lesões superficiais
animal observável e sem sinais de raiva ---> observa por 10 dias | se tornou-se raivoso, morre ou desaparece = vacina 4 doses (0,3,7 e 14)
não observável ou com sinais de raiva: vacina (4 doses - 0,3,7 e 14)
3) acidente grave
todo o resto: ferimento em mãos/pés/cabeça; extenso; mucosa; múltiplo; lambimento de mucosa....
animal observável e sem sinais de raiva:
NÃO FAÇO PROFILAXIA
Observa por 10 dias: se morreu/fugiu ou se tornou raivoso = vacina 4 doses + SORO
não observável ou com sinais de raiva
vacina (4 doses) + SORO
qq acidente: água e sabão
animal
mamífero doméstico de interesse econômico
bovinos/ búfalos, equinos, caprinos, suínos
acidente leve
iniciar profilaxia com vacina 4 doses (0,3,7 e 14)
acidente grave
VACINA 4 doses + SORO
morcegos e mamíferos silvestres
macacos, micos, raposa, guaxinim, quati, capivara, felinos, gambás, javali
acidente leve ou grave
VACINA + SORO
aves, répteis, anfíbios e peixes n faz nada
profilaxia do tétano
qq acidente: água e sabão, alguns autores defendem uso da água oxigenada em casos mais graves
ferida de baixo risco
ferida superficial limpa, sem corpo estranho e sem tecido desvitalizado
se tem 3 doses ou mais de vacina
só faço vacina se a último dose tem mais de 10 anos
história vacinal incerta ou < 3 doses
vacina
ferida de alto risco:
queimaduras
profundas
superficial suja
puntiforme
com tecido desvitalizado
com corpo estranho
mordeduras (de humano ou animal)
lesão por arma branca ou de fogo
politraumatismo
fraturas expostas
se tem 3 doses ou mais de vacina
vacina se a última dose > 5a
faz soro se for: idoso, imunodeprimido, desnutrido grave
história vacinal incerta ou < 3d
Agrotóxicos e Saúde do trabalhador
Organofosforados/ Carbamatos
ação
inibição da acetilcolinesterase = mta acetilcolina na fenda
clínica
efeitos parassimpáticos --> síndrome colinérgica
miose
sudorese
hipoventilação pulmonar
bradicardia
hipotensão
tto
atropina
como diferenciar os dois ?
organofosforados têm odor aliáceo
glifosato !
organoclorados
acumulam demaissss no meio ambiente
clínica: ação no SNC
piretroides
permetrina
usados em detetização
clínica
irritação
alergia
neuropatia
Benzeno
benzenismo
petróleo/ siderurgia
clínica
mielotóxico
diagnóstico
HCO + hemorama
Chumbo
saturnismo
tintas e baterias
clínica
dor abd + Gota + Hipertensão + linha gengival de Burton + anemia
Mercúrio
hidragirismo
termômetro/ lâmpadas
clínica: RIM (sínd. nefrótica) e cabeça
Cromo
galvanoplastia/ curtumes
irritação | câncer de pulmão | perfuração de septo nasal
cádmio
osteoporse e fraturas
arsênico
queimaduras de pele e destruição de mucosa | odor de alho
metanol
cegueira
tto: antagonista = etanol !!
promoção de saúde
proteção específica