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小兒氣喘 - Coggle Diagram
小兒氣喘
呼吸解剖生理
嬰幼兒期
會厭軟骨所占的比例比成人大，柔軟無彈性。
易
形成呼吸道阻塞。
胸腔小，呼吸肌肉未成熟，呼吸力量較薄弱，深度也較成人表淺。
多
採腹式呼吸。
舌頭在口腔所占的比例比成人大，喉部血管與淋巴組織數量較成人多。
易
呼吸道感染、充血、水腫、聲音沙啞等症狀。
年齡越小
多
呼吸次數快。
歐氏管較成人短、寬且直。
易
引發中耳炎。
喉頭在頸部較高處(約在第二~三頸椎處)。
易
造成吸入性肺炎。
鼻腔狹小，鼻黏膜柔軟且血管豐富。
易
受病原侵犯而感染。
出生時，肺泡數目較少，肺泡表面積相對減少。
易
呼吸換氣量較少。
病理
有
組織對某種物質產生過敏反應。
產生
支氣管內側黏膜水腫。
分泌物增多。
細支氣管平滑肌痙攣窄縮。
呼吸性酸中毒。
脫水。
新陳代謝率增加。
低血氧。
遺傳體質、環境有關。
在台灣，氣喘病童最常見的過敏原為塵蟎。
危險因子
有
內因性（非過敏原）
有
心理情緒因素
氣候或溫度、溼度
上呼吸道感染
喝冰冷飲料
運動
混合性
（誘發包含1、2，常見型）
外因性（過敏原）
分為
吸入性
有
空氣刺激物、塵蟎、屍體、徽菌、蟑螂、棉絮、貓狗、毛髮、皮屑、香菸中的尼古丁 、花粉。
食物性
有
海鮮、蛋、牛奶、花生、芒果、食品添物、防腐劑、人工色素、加工食品。
接觸性
有
衣物材質、羊毛、尼龍、某些塗料、環氧樹脂塗料。
其他
有
藥物、aspirin、NSATDs
流行病學
有
年齡
各個年齡層，兒童第一次的發作發生於5歲以前。
性別
女童。
地區
台灣。
臨床表徵分期
有
輕度
呼吸與心跳增快、呼氣未期有輕微的喘鳴音、走路會喘、可說完整句話。
中度
帶有痰音的咳嗽、吐氣時間延長、只可說簡短句子、精神焦躁、胸肋骨凹陷回梭徵象。
重度
呼氣喘鳴音大聲、、休息也會喘、、只能說單字、、精神不安、發紺。
瀕臨呼吸衰竭
呼吸衰竭、心跳變慢、、呼吸音減少消失、、喘鳴聲不見、無法說話、意識不清、嗜睡。
診斷檢查
有
家族史
父母中若有一人患有過敏性疾病，新生兒患有過敏性疾病的機率 為 50 % ，二人皆有過敏性疾病，則機率增加為 80%。
血液檢查
嗜伊紅性白血球若增加，表示有外因性誘發因子存在； IgE免疫球蛋白值上升時，表示為過敏性疾病。
肺功能檢查
以測量第一秒用力呼氣容量(FEV1)及尖峰呼氣流量 (PEF)，來測定病童肺部氣流阻塞的程度。
臨床治療
藥物
每天使用
有
茶鹼類製劑
長效膽鹼拮抗劑
白三烯素拮抗劑
長效型B2交感神經興奮劑
吸入型類固醇
急性發作
有
短效型B2交感神經興奮劑
短效膽鹼拮抗劑
護理措施
有
正確使用藥物的方法，且按醫囑子病童服藥
有
告知父母在醫師的指示下接受類固醇治療並不會阻礙病童的生長。
醫囑使用手持式小型噴霧器接上氧氣吸人藥物，護理人員應指導病童將噴霧器置於口鼻處，以深呼吸徐缓吐氣的動作來配合。
類固醇用藥不可自行停用。
促進呼吸及呼吸道分泌物的排出
有
增加液體攝取量，使呼吸道分泌物易咳出。
採半坐臥式或坐臥式，以增加舒適感。
姿勢弓l流，叩擊背部。
注意其呼吸狀況，减輕呼吸窘迫，必要時給子抽痰或蒸氣吸入。
供給足夠的水分，以助支氣管分泌物液化及維持電解質平衡。
協助建立靜脈輪液。
協助減輕呼吸窘迫及其所產生的焦慮和恐懼。
給孩子及父母再保證，以減輕焦慮;並支持及鼓勵其表達恐懼及焦慮。
評估病童之呼吸功能並維持通暢。
適宜的環境
有
減少過敏原。
使用百葉窗、大理石地板及防塵蟎寢具。
鼓勵適當地體能活動。
避免導致發作的情緒因素。
合宜的室溫及溼度（10~ 20%）
少量多餐以提供營養。
拒絕二手菸、碳烤牛肉、高蛋白及低糖飲食。
監測尖峰呼氣流速值，評估氣喘病情變化。
注意aminophyline之副作用。
教導幼小兒童延長吐氣時間和增加吐氣壓力之技巧。
使用止痛藥 aspirin 容易誘發氣喘發作。