Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
POLIPI DEL COLON-RETTO, FATTORI CHE RENDONO ADENOMI PIU' PERICOLOSI
…
POLIPI DEL COLON-RETTO
-
TIPI DI POLIPI
POLIPO GIOVANILE
- Condizione autosomica dominante per la quale sono stati rilevati diversi loci, in particolare a carico del gene PTEN e SMAD4.
- Polipi multipli in tutto il tratto gastrointestinale ma soprattutto in corrispondenza del colon.
- Dal pdv microscopico i polipi sono caratterizzati da ghiandole e cripte coliche spesso cisticamente dilatate. Tra le ghiandola è presente un eccesso di stroma. Gli elementi ghiandolari sono privi di atipie e displasia.
POLIPI DI PEUTZ-JEGHERS
- Condizione autosomica dominante di cui è stato identificato un locus sul cromosoma 19.
- I primi polipi compaiono in età precoce (20 anni circa) e sono caratterizzati da una struttura arborizzata costituita da fasci di muscolatura liscia a partenza dalla muscolaris mucosae che si addentrano nel polipo. La componente epiteliale è priva di atipie.
- Spot melanici a lv del cavo orale
- Polipi possono essere presenti in forma singola o oppure in forma di poliposi (rischio di cancerogenesi maggiore).
POLIPI SERRATI
Caratterizzati da contorno luminale della ghiandola di aspetto irregolare, a denti di sega.
POLIPO IPERPLASTICO
- Forma più frequente di polipo serrato.
- Colon sx
- Di regola sessile e di dimensioni minime, quindi spesso trascurati. All'istologico le cripte nono sono ramificate, il compartimento proliferativo si trova nella porzione basale del polipo mentre la parte caratterizzata dalla serrazione di trova in superficie.
- Non gravati da alcun rischio di cancerizzazione.
POLIPI SERRATI SESSILI
- Colon dx
- Di regola sessile, dimensioni maggiori rispetto al polipo iperplastico. All'istologico cripte molto irregolari e a volte ramificate, assenti atipie citologiche.
- Rischio di cancerizzazione a meno che sia assente la displasia.
ADENOMA SERRATO TRADIZIONALE
- Colon sx
- Dimensioni maggiori rispetto ai polipi iperplastici, aspetto peduncolato ma più di frequente aspetto villoso.
- Più pericoloso rispetto agli altri due.
NON SERRATI = ADENOMI
Caratterizzati dalla presenza di displasia che può essere di basso grado (ex gradi lieve e moderato) o alto grado (ex grave). La presenza di displasia è importante poichè rende ragione del fatto che esiste una sequenza che conduce dall'adenoma al carcinoma (dalla displasia di basso grado a quella di alto grado fino all'invasione). La trasformazione da adenoma a carcinoma riconosce tempi lunghi --> importanza dello screening endoscopico e dell'asportazione degli adenomi.
VILLOSO SESSILE
- Componente villosa > 80%
- La struttura simula l'aspetto dei villi intestinali.
TUBULARE PEDUNCOLATO
- Componente tubulare >80%
- Tanti tubuli con aspetto muriforme
TUBULO-VILLOSI
Presenza di entrambe le componenti, entrambe con percentuale <80%.
POLIPI DI NATURA INFIAMMATORIA
Polipi linfoidi legati ad iperplasia del tessuto linfatico intramucoso.
-
-
SCREENING DEI TUMORI COLON-RETTALI
Consiste nel reperimento ed asportazione degli adenomi, le tempistiche dipendono dalle caratteristiche degli adenomi: tipologia (attenzione ai villosi), dimensioni e numero.
Nonostante la maggior parte degli adenocarcinomi derivi da un'adenoma o da una lesione serrata, non è detto che un adenoma o una lesione serrata evolva necessariamente in adenocarcinoma!
FATTORI CHE RENDONO ADENOMI PIU' PERICOLOSI
- DIMENSIONI MAGGIORI (criterio di maggiore importanza)
- TIPO ISTOLOGICO (tubulari hanno rischio < rispetto ai villosi)
- GRADO DI DISPLASIA
CARATTERISTICHE DEGLI ADENOCARCINOMI SECONDARI AD INSTABILITA' DEI MICROSATELLITI
- Nel colon dx
- Tumori sincroni o metacroni
- Poco differenziati o con differenziazione mucinosa
- Infiltrato linfocitario cospicuo --> aspetto prognostico positivo. Instabilità legata ai lìmicrosatelliti comporta produzione di neoantigeni con attivazione delle cellule immunitarie e risposta infiammatoria.
CARATTERISTICHE ADENOCARCINOMI SECONDARI AD INSTABILITA' CROMOSOMICA
- Spesso nel colon distale
- Età medio-avanzata
- Potenziale metastatico maggiore.
- Prognosi meno favorevole.
- Età medio-avanzata.