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TERAPIA DEI DISTURBI D'ANSIA vedi coll pag 8 sbob6 e prime pagg sbob7…
TERAPIA DEI DISTURBI D'ANSIA
vedi coll pag 8 sbob6 e prime pagg sbob7
C
interventi aspecifici: correzione generica del contesto di vita del paziente entro la misura del possibile
interventi specifici: valutazione della patologia specifica e attuazione di terapia
valutazione del funzionamento, contesto e risorse personali, valutazione delle preferenze e delle convinzioni della persona, disponibilità di terapeuti formati alle tecniche specifiche
PSICOTERAPIA
relazione terapeutica tra terapeuta e paziente: uno ritiene di avere una teoria corretta sul funzionamento della mente del paziente, l'altro accetta l'aiuto
Scopi
Migliorare sintomi e funzionamento della persona
riformulazione del pensiero
migliorare le capacità del paziente di apportare cambiamenti comportamentali
supporto per il miglioramento relazionale
aumento della cooperazione familiare
Tipi
CBT
Da sola o con farmaci
esercizi di pensiero o esperienze reali per facilitare il miglioramento di sintomi e funzionamento. Necessaria molta motivazione
Psicodinamica
comprensione del paziente. Si applica il transfert (riprodurre nella relazione terapeuta-paziente degli schemi relazionali del paziente stesso) per comprendere la struttura e le teorie relazionali del pz
interpersonale
focus su relazioni interpersonali
colloquio motivazionale
terapia comportamentale dialettica
gravi problemi di regolazione emotiva, tipo personalità borderline o abuso di sostanze.
psicoterapia di supporto
sostegno per difficoltà momentaneo
Contesto
individuale, di coppia, familiare o di gruppo
mindfullness
PTSD
SSRI e CBT sono equivalenti e possono essere usate in maniera esclusiva o coordinata.
Possibile la psicoeducazione dando informazioni sulla malattia, in modo da migliorare le capacità di coping
EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing
Rievocazione del trauma in corrispondenza di precisi movimenti oculari dettati dal terapeuta. Non si conosce la base di questa terapia. Funziona solo per il PTSD
GAD
Anche in questo caso, psicoterapia e farmaci sono usabili in contemporanea e non sono mutualmente esclusivi.
SSRI (fluvoxamina, paroxetina) o SNRI (venlafaxina, duloxetina), busiprone, pregabalin, mirtazapina, quetiapina, imipramina.
Effetti collaterali fin da subito (ansia, agitazione, vomito ecc), ma effetti terapeutici dopo 1 mese. Persistenza dell'effetto 2-3 mesi dopo la cessazione del farmaci
DOC
sertralina, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina, citalopram ed escitalopram
clomipramina
e venlafaxina
psicoterapia CBT, psicoeducazione... sono consigliate qualora l'approccio con SSRI fallisse in prima battuta. Le altre forme di psicoterapia non sono consigliate
ATTACCHI DI PANICO
Misurazione dei parametri vitali
rassicurazione del paziente senza colpevolizzazioni o negazioni della situazione
benzodiazepine, molto indicate in acuto ma da sconsigliare in cronico visto tolleranza, dipendenza, interferenza cognitiva ecc... LA via sublinguale è la migliore per l'attacco di panico
DISTURBO DA PANICO
CBT e farmacoterapia risultano essere praticamente sovrapponibili in termini di efficacia
Valutare su apertura e disponibilità del paziente alla relazione + motivazione (molto richiesta per CBT)
SSRI e SNRI sono farmaci di scelta, ma anche BZD e TCA vanno bene. Occhio ai collaterali paradossi dei SSRI, che possono indicare una prima fase di induzione con BZD (se un pz all'inizio del trattamento con SSRI sviluppa un attacco di panico dovrebbe smettere di prenderlo)
Valutare gabapentin, pregabalin e mirtazapina
Si parte da dose minima (25mg di sertralina, 5mg di citalopram o escitalopram se non è disponibile la formulazione a gocce), si mantiene per 4-6 settimane e poi si alza ogni 2 sett di un tot di mg
I pazienti con suicidalità (SSRI+CBT), PTSD (SSRI+CBT) e depressione grave (che non riescono a seguire una CBT) necessitano di attenzioni particolari
Valutare sempre il paziente nella totalità delle sue comorbidità (un pz che usa sostanze le usa per sedare il problema o sono le sostanze che hanno scatenato il problema? Risponderà o no alle terapie?)