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Atención Médico Quirúrgica, image, Cent_Surgery_600 - Coggle Diagram
Atención Médico Quirúrgica
PERFIL DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA :
Trabaja en equipo multidisciplinario
Investigación y práctica basada en la evidencia
Cuidados en los procesos perioperatorios
Prevención, promoción, rehabilitación y limitación del daño
En México, el post-técnico en enfermería quirúrgica nace en 1956
PROBLEMAS ÉTICOS Y LEGALES EN LA UNIDAD QUIRÚRGICA
Artículo 4° de la CPEUM "toda persona tiene derecho a la protección de la salud"
Plan Nacional de Desarrollo
Explica los problemas nacionales, explica los objetivos y plantea soluciones en una proyección sexenal
Programa Sectorial de Salud
Acceso efectivo, universal y gratuito
Mejora continua del Sistema Nacional de Salud
Capacidad y calidad del Sistema Nacional de Salud
Vigilancia epidemiológica
Salud y bienestar
Normas Oficiales Mexicanas
NOM-016-SSA3-2012 (infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios)
NOM-017-SSA2-1994 (vigilancia epidemiológica)
NOM-045-SSA2-2005 (enfermedades nosocomiales)
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 (RPBI)
NOM-004-SSA3-2012 (expediente clínico)
UNIDAD QUIRÚRGICA
Sala de operaciones diseñada para la realización de procedimientos quirúrgicos
Quirófano
Servicio de recuperación
Área pre-anestésica
Central de Equipos y Esterilización
Almacén de material de consumo
Vestidores
Oficinas administrativas
Rayos X
Laboratorio
Banco de sangre
Anatomía patológica
CONTROL DE INFECCIONES
Separación física entre el entorno quirúrgico y cualquier fuente de contaminación
Contención de fuentes de contaminación
SEGURIDAD
Exposición a sangre/fluidos corporales
Exposición a gases anestésicos
Exposición a agentes químicos
Riesgo de deslizamientos/caídas/golpes
Riesgo eléctrico
Fuego/incendios
EFICIENCIA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA SALA QUIRÚRGICA
Piso, techo y pared
Fácil de limpiar, no conductor de corriente eléctrica y paredes cubiertas con plomo
Puertas
Abatibles con visor circular o rectangular y con cierre hermético
Sistema de ventilación
Buen funcionamiento de equipos debido a los gases anestésicos
Temperatura e iluminación
El ideal son 18°C, no debe brillos, deslumbramientos ni sombras, debe tener la capacidad para ajustarse en cualquier posición o ángulo y de fácil limpieza
MOBILIARIO
Mesa de operaciones
Aquí se coloca al paciente, tiene un colchón cubierto de vinilo y cuenta con un sistema mecánico o hidráulico que permite colocar al paciente en diferentes posiciones
Mesa de riñón
Se coloca la ropa, instrumental, material e insumos requeridos para el procedimiento que no serán de mayor utilidad; se colocan de acuerdo a los tiempos quirúrgicos
Mesa de mayo
Contiene el instrumental requerido para la cirugía, se coloca el instrumental más importante y de primer uso de acuerdo con los tiempos quirúrgicos
Mesa de pasteur
Se utiliza para el almacenamiento temporal de material de curación e instrumental quirúrgico
INSTRUMENTAL
SEGÚN SU COMPOSICIÓN
Acero inoxidable
Titanio
Vitalio
Otros metales como cobre, plata, aluminio y carburo de tungsteno
Instrumentos blindados con cromo, níquel y cadmio
SEGÚN SU FORMA
De un solo cuerpo
Consta de punta y cuerpo. Ej. mango de bisturí
Articulado
Consta de punta, cuerpo y articulación. Ej. pinzas y tijeras
Con cierre
Consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre. Ej. pinzas de forcipresión
Con fórceps
Consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps. Ej. fórceps ginecológicos
De fibra
Constituidos por fibras ópticas de vidrio. Ej. laparoscopios
SEGÚN SU FUNCIÓN
Instrumental de diéresis o corte
Para seccionamiento de tejidos (mango de bisturí)
Instrumental de separación
Para separar o retraer una cavidad o un órgano (Farebeuf)
Instrumental de aprehensión
Utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos (pinzas de Allis)
Instrumental de hemostasia
Se utilizan para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido (pinzas de mosquito y Kelly)
Instrumental de síntesis
Para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad (porta agujas)
Instrumental de drenaje
Limpieza de la zona, aspira o succiona líquidos de la cavidad (Yankawer)
SEGÚN SU USO
Instrumental básico
Utilizado en cubetas (general, mediana o de pequeña cirugía)
Instrumental especial
Se considera especial para un determinado procedimiento, se encuentra en canastas o equipos de histerectomía, etc.
Instrumental especializado
Utilizado en determinados procedimientos como laparoscopios, histeroscopios, etc.
PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CONCEPTO
ASEPSIA: acabar con los microorganismos presentes sobre objetos o superficies inanimados
ANTISEPSIA: eliminación o disminución de los microorganismos presentes en seres vivos.
ANTISETPTICOS Y DESINFECTANTES
DESINFECTANTE: aquella sustancia química que ejerce su acción sobre las superficies y los objetos inanimados alterándolos lo menos posible.
ANTISEPTICOS -Alcohol etílico -Clorhexidina -Povidona (polivinilpirrolidona yodada). -Tintura de yodo
DESINFECTANTES. -Formaldehído. -Glutaraldehído. -Hipoclorito sódico
CLASIFICACIÓN METODO ESTERILIZACION
ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS:
Óxido de etileno
Plasma de peróxido de hidrógeno
Pastillas de formol
Soluciones químicas
Microesferas de Vidrio
Flameo
Ebullición
Filtración
Ondas supersónicas (microondas odontológico)
Radiaciones ionizantes ( gamma, beta y ultravioleta)
Calor Húmedo (autoclave)
Calor seco (estufa u horno)
ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS FÍSICOS:
ESTERILIZACION MATERIAL Y EQUIPO
En quirófano: La enfermera a cargo le da un primer lavado con glutaraldehído entre 15 a 20 min
En subceye: Entra a ceye a área roja, segundo lavado con glutaraldehído y jabón enzimático
Pasa a otra área para su preparación, secado, revisión, mantenimiento.
Armado y ensamble del equipo
Guardado en anaqueles.
AREAS QUIRURGICAS
AREA NEGRA
Acceso a la unidad quirúrgica, es el área preoperatoria y de trabajo administrativo.
Se comunica con el área gris mediante trampa de botas y trampa de camillas. Se debe circular con bata o uniforme clínico.
AREA GRIS
Zona de postoperatorio, también se traslada instrumental, ropa y material utilizado en operaciones.
Equipada con camas-camilla, tomas de oxígeno, aspiradores, tripiés, carro rojo, colchones térmicos y central de enfermeras.
AREA BLANCA
Absoluta restricción ya que es un lugar estéril debido a las intervenciones quirúrgicas.
Se requiere uniforme quirúrgico, aseo personal escrupuloso y mantener las puertas cerradas en todo momento.
ROPA Y MATERIAL QUIRURGICO
ROPA QUIRURGICA
Es toda la ropa que se usa dentro de la sala de quirófanos para combatir las fuentes de contaminación exógena del paciente y se considera una faceta del control del medio ambiente.
TECNICA DE DOBLADO
Extienda la compresa y doble las orillas llevándola hacia el centro atravesando la abertura de manera que coincidan los extremos. Repita éste doblez cuantas veces sea necesaria hasta que queden de tamaño aproximado de 25 cm. Doble los extremos hacia el centro. Repita el doblez sobre sí mismo y junte ambos extremos.
PAQUETES Y BULTOS DE ROPA QUIRURGICA DEACUERDO CON EL TIPO DE CIRUGIA
CONTENIDO DEL BULTO:
de abajo hacia arriba
1 sabana hendida
4 campos sencillos
1 sabana podalica
1 funda de mayo
2 batas con toalla de sacado cada una
Se envuelve en una sabana de riñón (doble)
Posteriormente en un campo sencillo y por ultimo un campo doble
NOTA: Los bultos de ropa quirúrgica que se forman tienen que medir; 30cm largo X 30cm ancho. Maximo 50cm de altura para mejor penetración de vapor y esterilización.
TIPOS DE BULTOS
BULTO CIRUGIA GENERAL
1 campo doble (envoltura)
1 sabana de pubis (envoltura)
1 sabana hendida
6 campos sencillos
2 sabanas de pubis
3 batas con secado
BULTO DE PARTO
1 campo doble (envoltura)
4 campos sencillos
1 bata con secado
MATERIAL DE CONSIMO
K Abatelenguas
cinta testigo
cinta umbilical
drenajes
gasas
apósitos
torundas
isopos
hojas de bisturí
hojas de rasurar
suturas
toallas obstétricas
vendas de gasa
yeso
guata
MATERIAL DE SUTURA
Pinzas de disección
Tijera de punto
Hoja de bisturí
Gasas
Solución antiséptica
ASISTENCIA POSTOPERATORIA
CUIDADOS MEDIATOS
Esta fase abarca desde 24 horas hasta 7 días después de la cirugía. La principal complicación que puede ocurrir durante el postoperatorio mediato es la aparición de infecciones.
Prevención y asistencia de complicaciones
HEMORRAGIA
En los pacientes quirúrgicos se puede desencadenar sangrado anormal en el intraoperatorio y por lo general se manifiesta en el postoperatorio inmediato
Causas
Causas mecánicas (vasos con pérdida de ligadura), transfusión masiva de productos hemáticos, síndrome de coagulación intravascular diseminada, efectos de medicamentos y estados de hipotermia (por alteración de plaquetas)
Tratamiento
Drenaje quirúrgico o percutáneo y tratamiento antibiótico
BRONCOASPIRACIÓN
La bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o cuerpos extraños que pueden originar durante la anestesia puede permanecer sin ser diagnosticada hasta 48 horas después de la cirugía
Causas
transfusión de grandes volúmenes de productos hemáticos y transfusión de expansores del plasma y líquidos hipotónicos
Tratamiento
intubación y ventilación con presión positiva y diuréticos
CUIADADOS INMEDIATOS
se caracteriza por la recuperación inicial del estrés de la anestesia y la cirugía durante las primeras horas siguientes a la intervención. Es este un periodo crítico donde pueden sobrevenir complicaciones, algunas de ellas previsibles. La mayoría de los problemas anestésicos graves suelen suceder en el postoperatorio inmediato. Este periodo se considera finalizado cuando el enfermo recupera una conciencia normal y una autonomía completa de sus funciones.
Valoración de función respiratoria, cardiovascular, neurológica, nivel de conciencia y estado mental.
UNIDAD DE ASISTENCIA POSTANESTESICA
: Es el proceso de recuperación gradual de las funciones orgánicas y reflejos vitales que pueden quedar abolidos tras cualquier acto anestésico. Suele cursar sin incidencias en la mayoría de los pacientes, pero se pueden presenciar distintos eventos que amenazan sus vidas y requieren la rápida actuación de médicos y enfermeras.
Retiro de material de sutura
La retirada de puntos de una herida es un procedimiento en el cual se debe de tener en cuenta ciertos aspectos de tal herida tales como infección, dehiscencia, etc. Es importante mantener una espera aproximada entre 7 y 10 días desde la intervención de la herida hasta quitar los puntos para evitar complicaciones.
objetivos de la realización de una sutura
Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocar en alguna posición deseada
Conseguir la coaptación de los bordes de la herida de forma precisa y
traumática
Eliminar espacios muertos
Evita que se acumulen líquidos o sangre.
Evita que estos sirvan de medio de cultivo para bacterias
Asistencia Preoperatoria
Valoración
Es el protoco de estudio que permite la evaluación del estado fisico y riesgo del paciente para establecer un plan anestesico de acuerdo con su analisis y de ser posible, respetar la preferencia del paciente
Asistencia y cuidados
Mediatos
Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al paciente, informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la cirugía, logrando controlar el temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del consentimiento para realizar la intervención es de gran importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a cabo.
Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para asegurarnos que el paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en el postoperatorio o durante la cirugía.
Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las pruebas necesarias, resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas
Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En el caso de paciente encamado, realizar el aseo en la cama.
Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora límite a partir de la cual no debe consumir ningún alimento por boca.
Inmediato
Controlar los signos vitales.
Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna prequirúrgica.
Administrar medicamentos prequirúrgicos según indicación médica: antibióticos, sedantes, analgésicos…
Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y servicio en el que se encuentra.
Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares…
Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso, según las indicaciones médicas o según operación quirúrgica.
Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes.
Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico, bata especial. Además de realizar la cura de las heridas, poniendo vendajes limpios.
Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable, haciendo especial interés en que esta sea de un calibre adecuado para la cirugía a realizar.
Tipos y clasificación
Limpia
Limpia-Contaminada
Contaminada
Sucias infectadas
Tipos de suturas
Suturas Absorbibles Biológicas.
Suturas Absorbibles Sintéticas.
Suturas No Absorbibles Naturales.
Suturas No Absorbibles Sintéticas.
Técnicas de sutura
Nudo simple
Sutura continua
Punto colchonero
Sutura discontinua
Sutura intradérmica continua
Sutura de esquina
ASISTENSIA TRANSOPERATORIA
Es el lapso que transcurre durante la intervención quirúrgica propiamente, en el que se realizan acciones, cuidados y controles, cuyo objetivo es mantener al paciente lo más cercano posible a la homeostasis;
también se subdivide en mediato e inmediato
se divide en dos
Transoperatorio inmediato
Transoperatorio mediato
Funciones de la enfermera quirúrgica
En específi co dentro del área quirúrgica
tiene a su cargo no sólo el control de una diversidad de personal profesional, técnico y administrativo con importantes funciones alrededor del paciente
Funciones de la enfermera circulante
La palabra “circular” significa andar o moverse alrededor de, irvenir,
correr o pasar una cosa de una personas a otra
funciones
Calzado de guantes tecnica asistida y cerrada
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Procedimientos básicos quirúrgicos
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La enfermera circulante es, entonces, la encargada de proveer material y equipo necesario antes, durante y después del acto quirúrgico
propiamente, asiste de manera permanente al equipo que se considera
“estéril”, llevando y trayendo los suministros necesarios y los que se soliciten, se encarga también de crear y mantener un medio seguro para el desarrollo de la cirugia
