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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO EST. MATEO F. IRIGOYEN…

- - - - Triada tipica
        AMENORREA
        SANGRADO VAGINAL IRREGULAR
        DOLOR ABDOMINAL
      - En EF: sensibilidad abdominal y signo de rebote
      - ECOGRAGIA * GOLD STANDAR
        
        Saco gestacional fuera de cavidad uterina con CUANTIFICACION DE B-HCG MAYOR.DE 1800 mUI/ml
        
        DOPPLER AUMENTA SENSIBILIDAD
      - Metrorragia y dolor con utero vacio
      - CUANTIFICAR B-HCG EN 48 HORAS
    - - CONDUCTA EXPECTANTE
        
        Posibilidad de reabsorcion o aborto espontaneo
        
        Indicado en
        
        Deseo genesico
        
        Trompa integra
        
        Hemodinamicamente estable
        
        B-HCG MENOR A 1000 O EN DESCENSI
        
        Px asintomatica
        
        Consentimiento informado
      - TRATAMIENTO MEDICO
        
        METROTEXATO VIA IM 50 MG/M2 Y SI BHCG NO BAJA AL.7mo Dia
        
        Nivel serico de HCG-B < a 3000
        
        Indicado en
        
        B-HCG <5000
        
        DESEO GENESICO
        
        PX HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
        
        HEMATOSALPINX < 3CM
        
        AUSENCIA DE ROTURA
      - TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
        
        SALPINGECTOMIA
        
        indicado en
        
        NO EXISTA DESEO DE FUTURA FERTILIDAD
        
        HEMORRAGIA INCOERCIBLE TRAS SALPINGOSTOMIA
        
        EE ROTO
        
        EE PERSISTENTE
        
        SALPINGOSTOMIA Y EXPRESION TUBARICA
- - - - < 12 SEMANAS, dx solo realizado por B-HCG
    - - Mayor a > 12 SEMANAS
  - - - Amenaza de Aborto
        
        leve dolor hipogastrico
        
        sangrado vaginal
        
        exploración cérvix cerrado
        
        se asocia a aumento de hemorragia anteparto
      - Aborto en curso, inevitable o inminente
        
        dolor y sangrado aumentan
        
        el cervix comienza a dilatar
        
        se visualizan restos ovulares
      - Aborto incompleto
        
        expulsion parcial de los productos de la concecion , OCE
      - Aborto completo
        
        consiste en la expulsion completa del tej. embrionario, hay una desaparicion del dolor
      - Aborto retenido o diferido
        
        muerte in utero del embriomn o feto < 22 semanas de gestacion
      - Aborto septico
        
        Fiebre, escalosfrios, mal estado general, dolor abdominal y sangrado vaginal de aspecto purulento
        
        UTERO BLANDO CON CERVIX DILATADO
        
        LEUCOCITOSIS CON DESV. A LA IZQUIERDA
        
        Bacterias implicadas
        
        ST. AUREUS
        BACILO GRAM NEGATIVO
        COCO GRAM POSITIVO
      - Aborto de repeticion
        
        2 abortos y 3 abortos se considera ABORTO HABITUAL
  - - - TRANSVAGINAL
    - - 1500 mUI/ml
  - - - MISOPROSTOL
        
        800 ug via vaginal
        
        200 ug vaginal C/ 4 horas
      - RESTOS INTRAUTERINOS
        
        Menor a 15 mm
      - Método de elección
        
        Si mujer desea evitar intervención Qx
        
        IMC > 30
        
        Si hay malformaciones uterinas, miomas
    - - Legrado uterino o AMEU
      - No se realiza maduracion cervical de rutina
        
        Si en mwnor se 18 años y mayor de 10 semamas de gestación
      - Indicado en
        
        Inestabilidad hemodinamica
        
        Evidencia de tejidos retenidos infectados
        
        Sospecha de ETG
        
        Hemorragia intensa y persistente
- - - - SE DESCRIBE COMO SANGRADO MECLADO CON AGUA
- - - - SEMANALMENTE HASTA OBTENER 3 VALORES CONSECUTIVOS NORMALES
      - TRIMESTRAL DURANTE 1 AÑO
- - - - MAYOR A 100000 UNIDADES ALTA PROPABILIDAD DE MOLA HIDATIFORME
  - - - presencia de VELLOSIDADES CORIALES VESICULARES
        
        COPOS DE NIEVE
      - EN MOLA PARCIAL, ESPACIOS QUISTICAOS EN LA PLACENTA
      - se evidencia ausencia de estructuras embrionarias