Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะขาดไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด Congenital Hypothyroidism - Coggle Diagram
ภาวะขาดไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด Congenital Hypothyroidism
การรักษา
ให้ Thyroid Hormone ทดแทน
Desiccated thyroid extract
Sodium levothyroxine ( L-thyroxine)
L-Triiodothyronnine ( T3 )
กิจกรรมการพยาบาล
การตรวจวัดระดับ T4 หรือ FT4
ตรวจเลือดทุก 6 - 12 เดือน และตรวจจนถึงอายุ 15 ปีหรือจนกว่าหยุดการเจริญเติบโต
การตรวจประเมินการเจริญเติบโต
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง และวัดรอบศรีษะ เพื่อประเมินการเจริญเติบโตเช่นเดียวกับเด็กทั่วไป
ดูแลให้ได้รับยาทดแทนไทรอยด์ฮอร์โมน
ประเมินระดับสติปัญญา และ การกระตุ้นพัฒนาการ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเนื่องจากการเผาผลาญในร่างกายลดลง
ข้อมูลสนับสนุน : ตัวเย็น
กิจกรรมการพยาบาล
Obs. S/E
ดูแลให้ยาเวลาเดียวกันทุกวัน
L- Thyroxine >>> ชีพจรเร็ว นับ Pulse ก่อนให้ยา งดยาเมื่อ.....
เด็กเล็ก P > 160/min
เด็กโต P >140/min
Keep warm
เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายเนื่องจากสำลักง่ายจากลิ้นคับโต
ข้อมูลสนับสนุน : กินน้อย น้ำหนักเพิ่ม
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้นมและน้ำอย่างเพียงพอและเหมาะสม
จัดท่านั่งหรือท่ากึ่งนั่งให้เด็กอย่างเหมาะสม ป้องกันการสำลัก
ดูแลให้ยาเวลาเดียวกันทุกวัน
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะท้องผูกเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงจากการขาดไทรอยด์ฮอร์โมน
ข้อมูลสนับสนุน : ไม่ถ่ายอุจจาระ ฟังเสียง bowl sound ลำไส้เคลื่อนตัวน้อย ท้องผูก
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้น้ำดื่มอย่างเพียงพอ
นวดคลำท้องเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้
ดูแลให้ยาเวลาเดียวกันทุกวัน
บิดาและมารดามีความวิตกกังวลเนื่องจากพร่องความรู้เกี่ยวกับความผิดปกติหรือการเจ็บป่วยของบุตร
ข้อมูลสนับสนุน : สีหน้าบิดาและมารดามีความกังวลเกี่ยวกับบุตร
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลให้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค
ให้ข้อมูลคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลบุตร
เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกและรับฟัง
สาเหตุ
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
Thyroid dysgenesis (Aplasia, Hypoplasia, และ Ectopia)
Thyroid syshormonogenesis
Resistance to TSH
ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
Multiple pituitary hormone deficiency
Isolate TSH/TRH deficiency
ภาวะขาดไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิดที่เป็นชั่วคราว
ส่วนใหญ่เป็นผลจากแม่ขณะตั้งครรภ์
Maternal/Neonatal excess iodine exposure
Maternal/Neonatal excess iodine deficiency
Maternal antithyroid drug
Maternal TSH receptor-blocking antibodies
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจ T4 หรือ TSH ตรวจยืนยันภายใน 5 วัน
การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า Magnetic Resonance Imaging, MRI
การตรวจภาพถ่ายรังสีอายุเข่า Knee bone age
Thyroid scan
พยาธิวิทยา
เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาต่อมไธรอยด์ในขณะที่เป็นตัวอ่อนเนื่องจาก Spontaneous gene mutation และการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์เกิดความผิดปกติของต่อมพิทูอิตาลี ความผิดปกติของกลไก CNS-thyroid feedback หรืออาจเกิด Hypothyroidism ชั่วคราวจากยาที่มารดารับประทานผ่านทางรก
การคัดกรอง
ผลคัดกรอง TSH > 25 มิลลิยูนิต/ลิตร
Free T4 หรือ T4 และ TSH
Thyroxine 10-15 ไมโครกรัม/กิโลกรัม
Free T4 หรือ T4 และ TSH ปกติ
หยุด Thyroxine
Free T4 หรือ T4 ต่ำ หรือ ปกติ และ TSH สูง
ตรวจ Free T4 หรือ T4 และ TSH
ที่ 2 และ 4 สัปดาห์
ทุก 1-2 เดือน ใน 6 เดือนแรก
ทุก 2-3 เดือนระหว่างอายุ 6 เดือน ถึง 3 ปี
เป้าหมาย
Free T4 1.4-2.3 นาโนกรัม/ดล. หรือ T4 10-16 ไมโครกรัม/ดล. และ
TSH มีค่า 0.5-5 มิลลิยูนิต/ลิตร
ในกลุ่ม ที่สงสัยเป็น Transient hypothyroidism
หรือ ยังไม่ทราบสาเหตุของ Permanent hypothyroidism
ให้ยา Thyroxine ถึงอายุ 3 ปี
อายุ 3 ปี หยุด Thyroxine นาน 1 เดือน
Free T4 หรือ T4 และ TSH
Free T4 หรือ T4 ปกติ หรือ ต่ำ
1 more item...
Free T4 หรือ T4 ปกติ
1 more item...
Free T4 หรือ T4 ปกติ
1 more item...
อาการ
ลิ้นโตคับปาก
ไส้เลื่อนสะดือ
ตัวเหลืองนาน
ร้องเสียงแหบ
กินนมครั้งละน้อยๆแต่น้ำหนักขึ้นดี
ทารกจะนอนหลับเป็นส่วนใหญ่เวลาตื่นจะไม่ร้องและไม่ค่อยเล่น
ตรวจร่างกายพบกระหม่อมปิดช้า
กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก Hypotonia
หน้าบวมฉุก Puffy face
ผิวแห้ง
ภาวะขาดฮอร์โมนไทรอยด์พบได้บ่อยประมาณหนึ่งต่อ 3000 ถึงหนึ่งต่อ 4000 รายซึ่งภาวะนี้ส่งผลให้พัฒนาการทางสมองเกิดขึ้นได้ไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดภาวะพัฒนาการช้าและปัญญาอ่อนตามมาได้เนื่องจากไทรอยด์ฮอร์โมนจำเป็นต่อการพัฒนาการของสมองโดยเฉพาะในช่วงสามขวบปีแรกจึงจำเป็นต้องมีการคัดกรองตั้งแต่แรกเกิดเพื่อให้การรักษาได้อย่างทันท่วงที