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Consideraciones legales sobre las notas de evolución en odontología. -…
Consideraciones legales sobre las notas
de evolución en odontología.
NOTAS DE EVOLUCIÓN EN ODONTOLOGÍA
Es una nota de evolución:
información narrativa
que proporciona información sistemática y cronológica
sobre la evolución del proceso de salud-enfermedad del caso
También sirve como evidencia de una buena práctica médica frente a problemas de indole juridico
o extinguir responsabilidades de orden penal o civi
MARCO JURÍDICO DE LAS NOTAS
DE EVOLUCIÓN EN MÉXICO
La Ley General de Salud, en su artículo 77 Bis 37
Especifica los derechos y obligaciones de todo paciente que acude a algún consultorio u hospital a recibir atención médica, dentro de los cuales destaca el contar con un
Expediente clínico
En el numeral 6 al 6.2. de la NOM-004-SSA3-2012
Del expediente clínico
Del expediente clínico
debe contar con una historia clínica, interrogatorio, exploración física, resultados de laboratorio, diagnostico o problemas clínicos, pronóstico, indicaciones terapéuticas y NOTA DE EVOLUCIÓN
Las notas de evolución son un componente inherente
al expediente clínico
Toda nota de evolución deberá contener:
Nombre y firma del estomátologo que la elabora, así como nombre y firma del paciente.
ESTRUCTURA DE UNA NOTA DE EVOLUCIÓN
El sistema SOAP
Subjetivo, Objetivo, Apreciación y Planes.
Datos subjetivos
Toda aquella información proporcionada por el propio paciente, puede ser registrada con lenguaje no técnico.
Datos objetivos
Debe plasmarse toda aquella información en base a una exhaustiva exploración, por medio de:
Exploración clínica por medio de la inspección, percusión,
auscultación y palpación,
La apreciación se refiere a la evaluación y comentarios que surjan como resultado de los datos.
Aquí el médico expresará su opinión frente al padecimiento, ofreciendo
un diagnóstico y posibles diagnósticos diferenciales.
Alonso Flores Delgado
Fuente: : Tiol-Carrillo A. Consideraciones legales sobre las notas de evolución en odontología. Rev ADM. 2021; 78 (5): 280-282.
https://dx.doi
.
org/10.35366/102036