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Toma de decisiones en procedimientos de cobertura radicular para el…
Toma de decisiones en
procedimientos de cobertura radicular para el resultado estético
Para el tx de la recesion gingival
hipersensibilidad
lesiones cervicales no cariosas
Objetivos de la cirugía plástica
periodontal
obtener una
cobertura radicular completa e
evaluación estética
En cuanto al exito estetico se medira por
color y textura en una mezcla perfecta
Se evalúan cinco
variables
superficie del tejido blando
posición de la unión mucogingival
contorno marginal
Color y textura
nivel del margen gingival
Técnicas quirúrgicas
Procedimientos de colgajo avanzado coronalmente
se utilizan en
defectos de recesión únicos o múltiples.
Colgajo de avance coronal para defectos de recesión única
tecnica
2 incisiones horizontales biseladas
mesiales y distales
al defecto
Colgajo de avance coronal para múltiples defectos de recesión
se realiza
incisión horizontal extendida
para incluir un diente o más en cada lado
reposicionamiento del tejido del colgajo sobre las superficies radiculares expuestas
El colgajo se levanta mediante un
abordaje split-full-split
Al suturar, se utiliza un número variable
de suturas de cabestrillo
es el colgajo de avance coronal la primera opción en el manejo quirúrgico de los defectos de recesión?
técnica quirúrgica para pacientes que bucan la estetica
indicado cuando la altura del tejido queratinizado apical
es de
2 mm
Procedimientos de injerto de tejido
conectivo subepitelial
colgajo pediculado que cubre un injerto conectivo subepitelial
el
injerto de tejido conjuntivo
actúa como un estabilizador
para
el colgajo de avance coronal
lo que da como resultado
una mayor previsibilidad
Técnica de túnel avanzada coronal modificada
se realizan
incisiones intrasulculares
y se levantan colgajos mucoperiósticos con agujas
el resto
se corta con cuidado usando curetas Gracey
seguido
jerto de tejido conectivo, recolectado despúes de la preparacion del tunel
Técnica de pared de injerto de tejido conectivo
propuesta para
recesión gingival en defecto de la union clinica interdental
El colgajo bucal se levanta usando un split-full-split
posteriormente
se sutura un injerto de tejido conectivo
Proceso de toma de decisiones
observación de los defectos y se estructura en nodos progresivos
NODO 2bis: pérdida de tejido blando interdental
presencia de pérdida del nivel de inserción clínica interdental
y
la presencia de tejido blando interdental
La aplicación del colgajo de avance corona + conectivo
no demostro mejora
en
punto y parámetro de la punta de la papila
por lo que en estos casos
se recomienda
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cuando la pérdida del nivel de inserción clínica interdental
se asocia
con pérdida de tejido blando interdental
NODO 3: mala posición bucal de la(s) raíz(es)
La mala posición de los dientes genera una proinclinación de los dientes
la aparición de recesión gingival asociado con malas características mucogingivales
el tercio apical de la raíz puede transparentarse
el tejido queratinizado apical y lateral puede perderse
El hueso puede alterar el pronóstico
de
cobertura radicular
ya que
mejora
la cantidad y calidad de tejido queratinizado
NÓDULO 2: inserción clínica interdental
es uno
de los principales
pronóstico
cobertura radicular por cirugía periodontal
los ultimos estudios indican
gran exito en la restauracion de estos defectos
En defectos de recesión múltiple Clase III de Miller
se obtuvo una cobertura radicular completa en el 38%
NODO 4: tejido queratinizado apical al
raíz expuesta
ausencia de lesiones
cervicales no cariosas
inserción clínica interdental
pérdida de
tejidos blandos
hay pocos datos del queratinizado remanente apical
para
proporcionar estabilidad al margen
NODO 4bis: grosor gingival
Grosor gingival < 1 mm
tx
colgajo de
avance coronal + injerto de tejido conjuntivo es
NODO 1: lesión cervical no cariosa
se asocian
con recesiones gingivales
especialmente
lo que produce la fuerza del cepillado
la pérdida de tejido duro localizada
en el tercio cervical del diente
por lo que puede haber perdida
de
la unión amelocementaria
lo que generaria
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Tratamiento
es posible realizar
restauración compuesta hecha al máximo
nivel de cobertura radicular
y
longitud ideal y la convexidad
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