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TOMA DE DECISIONES EN PROCEDIMIENTOS DE COBERTURA RADICULAR PARA EL…
TOMA DE DECISIONES EN PROCEDIMIENTOS DE COBERTURA RADICULAR PARA EL RESULTADO ESTÉTICO
Procedimientos de cirugía plástica periodontal de cobertura radicular se han utilizado durante mucho tiempo para el tratamiento de la recesión gingival.
El objetivo final de la cirugía mucogingival no es solo la cobertura radicular sino también un resultado estético, que se traduce en la completa mezcla del color del tejido y la textura del
área tratada con los tejidos blandos adyacentes
Objetivos de la cirugía
plástica periodontal
El objetivo final de un tratamiento estético
deb lograr una cobertura radicular completa con una perfecta mezcla en cuanto a color y textura.
se evalúan
el contorno marginal
la superficie del tejido blando
el nivel del margen gingiva
la posición de la unión mucogingiva
el color gingival
Técnicas quirúrgicas
Las técnicas quirúrgicas más adecuadas para obtener buenos resultados estéticos son los procedimientos de injerto de tejido conjuntivo subepitelial y colgajo avanzado coronalmente
Procedimientos de colgajo avanzado coronalmente
Se pueden aplicar para el tratamiento de defectos de recesión únicos o múltiples
Es un abordaje muy seguro y confiable
en la cirugía plástica periodontal
Permite una excelente mezcla
entre el área quirúrgica y los tejidos adyacentes.
Colgajo de avance coronal para defectos de recesión única
La movilización coronal del colgajo se considera
'adecuada' cuando la porción marginal del colgajo es capaz de alcanzar sin tensión un nivel coronal a la unión amelocementaria del diente con el defecto de recesión
El colgajo de avance coronal es la técnica quirúrgica más adecuada en pacientes con altas expectativas estéticas ya que proporciona los mejores resultados estéticos
. Está indicado cuando la altura del tejido queratinizado apical a la(s) exposición(es) radicular(es) es > 2 mm
Colgajo de avance coronal para múltiples defectos de recesión
El diseño del colgajo consiste en una incisión horizontal extendida para incluir un diente o más en cada lado de las recesiones a tratar para facilitar la coronal reposicionamiento del tejido del colgajo sobre las superficies radiculares expuestas
Procedimientos de injerto de tejido
conectivo subepitelial
Colgajo de avance coronal + injerto de tejido conectivo
Consiste en un colgajo pediculado que cubre un injerto conectivo subepitelia
Técnica de túnel avanzada coronal modificada
Se realizan incisiones intrasulculares y se levantan
colgajos mucoperiósticos con agujas ascensores de túnel
Técnica de pared de injerto de tejido conectivo
La tecnica quirurgica consta del mismo diseño de colgajo avanzado coronalmente para el tratamiento de múltiples defectos de recesión.
Proceso de toma de decisiones
Nódulo 2: inserción clínica interdental
pérdida de nivel
La pérdida del nivel de inserción clínica interdental es una de los principales factores asociados con la previsibilidad de cobertura radicular por cirugía periodontal
NODO 2bis: pérdida de tejido blando interdental
En presencia de pérdida del nivel de inserción clínica
interdental la presencia de tejido blando interdental
debe tenerse en cuenta la pérdida
Nódulo 1: lesión cervical no cariosa
Se asocian con frecuencia con recesiones gingivales, especialmente aquellas inducidas por trauma por cepillado de dientes
Nódulo 3: mala posición bucal de la(s) raíz(es)
La mala posición bucal de los dientes puede ser el resultado de una excesiva proinclinación de los dientes más allá del hueso cortical como consecuencia de condiciones anatómicas específicas, o creado (o empeorado) por el movimiento de ortodoncia.
Nódulo 4: tejido queratinizado apical al
raíz expuesta
En ausencia (o después de un tratamiento restaurador) de lesiones cervicales no cariosas, inserción clínica interdental y pérdida de tejidos blandos, y en ausencia (o después de tratamiento de ortodoncia) de desplazamiento bucal de la raíz expuesta, selección de la cobertura quirúrgica de la raíz procedimiento está influenciado principalmente por la línea de base cantidad de tejido queratinizado apical expuesto de
raíz
Nódulo 4bis: grosor gingival
Grosor gingival < 1 mm. En esta situación, colgajo de avance coronal + injerto de tejido conjuntivo es la técnica de elección