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TOMA DE DECISIONES EN PROCEDIMIENTOS DE COBERTURA RADICULAR PARA EL…
TOMA DE DECISIONES EN PROCEDIMIENTOS DE COBERTURA RADICULAR PARA EL RESULTADO ESTÉTICO
CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL
cobertura radicular
medición
términos de porcentaje
porcentaje de cobertura radicular
porcentaje de raíz previamente expuesta
está cubierta con tejidos blandos
periodo de cicatrización
porcentaje de cobertura radicular completa
porcentaje del defecto tratado
el margen de tejidos blandos
se ha reposicionado a nivel de la unión cemento- esmalte
variables a considerar
el nivel del margen gingival
el contorno marginal
la superficie de los tejidos blandos
la posición de la unión mucogingival
color gingival
tratamiento
recesión gingival
principales indicaciones
estética
hipersensibilidad dental
prevención de caries y lesiones cervicales no cariadas
objetivo
obtener una cobertura radicular completa
una mezcla perfecta
términos de color y textura
evaluación estética
aspecto del tejido después de la cirugía
color y camuflaje
la zona tratada
los tejidos blandos adyacente
antes llamada
cirugía mucogingival
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
flap coronalmente avanzado
uso complementario
amelogeninas
indicadas
tratamiento de recesiones gingivales
profundas
amplias
escasa evidencia actual
proporcionen una ventaja estética adicional
ventajas
podría mejorar la cobertura radicular
ganancia de nivel de inserción clínica
Las técnicas de avance coronario
tratamiento de defectos de recesión
únicos
múltiples
tejido gingival residual
apical a la recesión
se avanza coronalmente
lograr la cobertura radicular
es un método muy seguro y fiable
permite una excelente combinación
la zona quirúrgica
los tejidos adyacentes
Limitaciones
factores anatómicos
(≤ 1 mm) de tejido queratinizado apical al defecto de recesión.
pérdida de adhesión clínica interdental.
hendidura gingival que se extiende hacia la mucosa alveolar.
alto tirón del frenillo en el margen de los tejidos blandos.
pérdida de la estructura de la raíz profunda.
raíz dislocada bucalmente.
profundidad del vestíbulo muy poco profunda.
flap coronalmente avanzado para los defectos de recesión única
diseño
dos incisiones horizontales biseladas
3 mm de longitud
mesiales y distales
dos incisiones verticales biseladas oblicuas
comienzan en el extremo de las dos incisiones horizontales
se extienden hasta la mucosa alveolar
El tapón resultante
forma trapezoidal
se eleva utilizando un enfoque de separación total
dirección coronal-apical
flap coronalmente avanzado para los defectos de recesión múltiples
diseño
una incisión horizontal extendida
incluir un diente o más
cada lado de las recesiones a tratar
facilitar el reposicionamiento coronal del tejido
sobre las superficies radiculares expuestas
procedimientos de injerto de tejido conectivo subepitelial
flap coronalmente avanzado + injerto de tejido conectivo
flap pedicular que cubre un injerto conectivo subepitelial
Técnica de túnel coronario avanzado modificado
se colocan incisiones intrasulculares
se levantan los colgajos mucoperiósticos con ayuda de un punzón.
Técnica de la pared del injerto de tejido conectivo
proceso de toma de decisiones
no se ha incluido
El uso de amelogeninas
sustitutos de injertos de tejido conectivo
escasa evidencia
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES
NODO 1
lesión cervical no cariada
asociadas
recesiones gingivales
definición
pérdida de tejido duro localizado
tercio cervical del diente
principal preocupación
pérdida del punto de referencia
unión cemento-esmalte
dificultad
determinar el nivel máximo de cobertura radicular
NODO 2
pérdida del nivel de fijación clínica interdental
un factor pronóstico
se puede conseguir una cobertura radicular completa
sin pérdida de tejido blando interdental
técnica indicada
injerto de tejido conectivo coronariamente avanzado
bis: pérdida de tejido blando interdental
Técnica indicada
técnica de pared de injerto de tejido conectivo
técnica de túnel coronalmente avanzado modificada
observación clínica de los defectos
NODO 3
malposición bucal de las raíces
resultado de una excesiva inclinación del diente más allá del hueso cortical
malas condiciones mucogingivales
las técnicas quirúrgicas de cobertura radicular
se convierten en un gran reto
técnica de elección
injerto de tejido conectivo + flap coronalmente avanzado
recomendación
realizar un tratamiento de ortodoncia
antes de la cirugía de cobertura radicular
NODO 4
tejido queratinizado apical a la raíz expuesta
después de un tratamiento restaurador
lesiones cervicales no cariadas
pérdida de adhesión clínica interdental
tejido blando
después de un tratamiento ortodóntico
desplazamiento bucal de la raíz expuesta
cobertura radicular
influenciada
la cantidad de referencia de tejido queratinizado apical a la raíz expuesta.
criterios a tomar en cuenta
Altura del tejido queratinizado ≤ 1 mm
técnicas de elección
injerto de tejido conectivo coronalmente modificado
recesiones gingivales únicas como múltiples
túnel avanzado
recesiones gingivales múltiples.
Altura del tejido queratinizado > 2 mm
técnica de elección
flap coronalmente avanzado
bis: grosor gingival
criterios a tomar en cuenta
Grosor gingival < 1 mm
técnica de elección
injerto de tejido conectivo + flap coronalmente avanzado
Grosor gingival ≥ 1 mm
técnica de elección
flap coronalmente avanzado
no es necesario aumentar más el grosor gingival
añadiendo un injerto de tejido conectivo
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