Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tiền sản giật phác đồ điều trị Từ Dũ, Con so: chưa lần nào sinh con trên…
Tiền sản giật
phác đồ điều trị Từ Dũ
Cơ chế
Thai đi vào giữa lớp
chức năng
+
nền
Nền
➡
màng rụng thành tử cung
Chức năng
➡
màng rụng trứng
Màng ối ➡
dây rốn
Cơ chế bệnh
: Bất thường nhau thai ➡ sản xuất ra các
Protein
gây viêm
Co mạch, thận giữ muối nước ➡ THA ➡ Xuất huyết não, xuất huyết dưới da
Viêm lớp nội mô ➡ Viêm tb nội mô của cầu thận ➡ Protein thoát ra ➡
protein niệu
Lộ các lớp
collagen
➡ tiểu cầu thoát ra gây
đông máu nôi mạch rải rác
Biến chứng
-
Nhau bong non
( vì ĐM tử cung co lại ➡mỏng, đứt)
-Hội chứng
HELLP
Gan to ( vì co ĐM gan ➡ tế bào gan chết ➡ TB gan tăng tiết AST, ALT vào máu 🩸 ➡
tăng men gan AST, ALT
➡ bạch cầu đi tới ăn những tế bào gan chết ➡ tăng bao
Glison
➡ đau
Hemolysis: tán huyết
Giảm tiểu cầu
Phân loại
Tiền sản giật- sản giật
(ACOG 2013)
Huyết áp tâm thu
> 140 hoặc HA tâm trương > 90 đo 2 lần cách nhau 4 tiếng xảy ra ở phụ nữ mang thai sau 20 tuần tuối chưa THA trước đó
Huyết áp tâm thu
> 160 hoặc HA tâm trương >110 đo 2 lần cách nhau 15'
Và
protein niệu > 0.3 g/l
hoặc tỉ lệ protein/creatinin > 0.3 mg/dl
Dipstick 1 +
HA tăng nhưng Protein niệu (-): chỉ cần 1 trong các dấu hiệu
TC
Thận: suy thận ➡
creatinin
máu > 1.1 mg/dl hoặc tăng gấp đôi
Gan: men gan tăng gấp 2 lần
Phổi: phù phổi
Tri giác, não: đau đầu, nhìn mờ, xuất huyết não
Thiểu niệu , nước tiểu < 400ml/24h
THA thai kì
🤰🏻
Tăng huyết áp sau tuần lễ 20 và kết thúc trước 12 tuần hậu sản
Protein niệu (-)
Tiền sản giật trên nền THA mạn
➡ cần tăng liều điều trị
THA
THA trước tuần lễ 20
Protein niệu (+) trước hoặc sau tuần lễ 20
Giảm tiểu cầu
Đau HS (P)
Suy thận
Phù phổi
THA mạn
THA trước tuần lễ 20 và kéo dài sau 12 tuần hậu sản
Protein niệu (-)
Yếu tố nguy cơ
Cao
Trung bình
Thấp
Cao
🤰🏻
TSG
THA
ĐTĐ
Bệnh tự miễn
👶🏻- Đa thai
Thâp
Mẹ sanh con đủ tháng, không biến chứng
Trung bình
🤰🏻
Béo phì (BMI >30)
TS gia đình TSG
Sản phụ > 35t
Kết quả thai kì bất lợi
TS mang thai nhẹ cân
Khoảng cách giữa 2 lần mang thai trên 10 năm
👶🏻- con so
Tỉ lệ sFLT-1/PlGF
PlGF : nhau thai sản xuất ra để tăng sinh mạch máu ➡ gắn vào FLT-1 ( recpetor)
sFLT-1 (surface FLT-1) ➡ găn vào PlGF ➡ không cho mạch máu phát triển
<38 => 4 tuần sau không có TSG ít nhất 4 tuần
Dự đoán TSG xảy ra trong 4️⃣ tuần tới ➡ có thể xét nghiệm lại sau 2 tuần
38-85 thai < 34 tuần
38-110 thai > 34 tuần
Tiên lượng bệnh đối với SP không đi khám thai lúc trước
85-655 thai < 34 tuần
110-201 thai > 34 tuần
Tiên lượng xấu ➡ chấm dứt thai kì trong vòng 48 giờ
655
Điều trị
💊
TSG chưa dấu hiệu năng
-Theo dõi đến khi sinh luôn
😊 non stress test: 2 lần/ tuần
-Chấm dứt ❌❌thai kì khi
Thai > 37 tuần
Nhau bong non
Thai > 34 tuần có
😀 dấu hiệu chuyển dạ, vỡ ối
😀 Siêu âm thấy thai chậm tăng trưởng trong tử cung: trọng lượng thai nhỏ hơn bách phân vị 5th
😀Thiểu ối AFI < 5cm đo 2 lần cách nhau 24h ⌚⌚
Điều trị
:
-phòng ngừa THA : methyldopa (250-500mg)
An thần: Diazepam
Thuốc hạ HA
Dùng khi HA tăng trên 160
Mục tiêu điều trị: HA 140/90 mmHg
Đầu tay
: Hydralazin
5-10mg (TMC) ➡ tiêm sau 10-20' nếu cần
Hoặc 10mg trong 100ml
Dextrose
5%
Cơ chế
: chẹn alpha receptor➡ giãn các tiểu ĐM ( sợ nhất là dãn ĐM ở nhau thai)
Labetalol
Cơ chế: chẹn alpha và beta
Kết hợp với
Hydralazin
(giảm tác dụng quá mạnh của
Hydralazin
)
Liều: 10-20 mg (TMC)
CCĐ: Sản phụ hen suyễn
Nifedipin
Cơ chế : Ức chế kênh Ca
Liều: 10mg (ngậm dưới lưỡi/ nhỏ 3 giọt 💦)
TDP
: đờ tử cung ➡
BHSS
🩸🩸
Thuốc lợi tiểu
Tác dụng phụ ghê gớm
vì sẽ làm thải rất nhiều nước tiểu ➡ giảm lưu lượng tuần hoàn ➡ giảm lượng máu tới thai nhi ➡
Suy thai
khi nào có
phù phổi
mới dùng
HA TÂM TRƯƠNG > 180
HA TB
> 140
➡ dùng
Nicardipine
* ống 10mg/10ml pha 40 ml glucose 5
Tấn công: 0.5-1mg (TMC)
HA TÂM TRƯƠNG < 180
HA TÂM THU < 140
➡ Dùng
nifepine
- labetalol
Thuốc ngăn ngừa cơn co giật
Magnesium sulfat
Cơ chế: giành chỗ của
Ca
TDP: đờ tử cung ➡ BHSS 🩸
Liều tấn công
4g pha loãng 20ml dung dịch Glucose 5% (TMC) trong 5' ➡ sau 5' dùng 10g Magnesium 50% 10ml (TB) hòa với 1ml Lidocain 2% 2 bên, mỗi bên 5 g( Phải tiêm với lidocain vì nó nhức 😣😫)
Liều duy trì
Ngộ độ Mg
8-12 mEq/dL ➡ mất phản xạ xương bánh chè 👉🏻 15:
ngừng hô hấp
👉🏻 30
ngừng tim
Giải độc
Calci gluconat/ Calci clorua 1g (10ml dung dịch 10%) để đá
Mg
ra
Corticoid
Thai 28-34 tuần để trưởng thành phổi ➡ sanh luôn
Nếu > 36 tuần chấm dứt thai kì
TSG dấu hiệu nặng
Chấm dứt thai kì khi thai dưới 25 tuần hoặc có bất cứ tuổi thai nào nếu có
Phù phổi
Suy thận
Non stress test không đáp ứng ( 2 lần liên tiếp cách nhau 4-6h ở tuổi thai 28-32h)
Nhau bong non
Đông máu nội mạch lan tỏa
-Siêu âm
Doupler tim
: mất hoặc đảo ngược sóng
Thai lưu
Con so: chưa lần nào sinh con trên 24 tuần
Con rạ: có ít nhất một lần sinh con trên 24 tuần