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27 FORMACIÓN DE LA ORINA --> REABSORCIÓN Y SECRECION TUBULAR
REABSORCION Y SECRECION TUBULAR
El filtrado glomerular pasa a través de
Tubulo distal
Tubulo colector
Asa de Henle
Tubulo colector
Tubulo proximal
3 PROCESOS BASICOS
Filtración glomerular -- FG
Reabsorción tubular -- R
Secreción tubular -- S
Excreción urinaria = FG - R + S
REGULACION DE LA REABSORCION TUBULAR
ADH
Aumenta la reabsorción de agua
Aumenta la permeabilidad del epitelio del túbulo dista, túbulo colector conducto colector
EFECTOS
Si ADH la permeabilidad baja, lo que hace que los riñones excreten grandes cantidades de orina diluida --> Diabetes insípida
La permeabilidad del conducto colector esta controlada por la concentración de ADH
Ayuda a conservar en agua en la deshidratación
PÉPTIDO NATRIURETICO AURICULAR - ANP
Reduce la reabsorción de sodio y agua
Cuando las células especificas de las aurículas cardiacas se estiran debido a una expansión del plasma y aumenta la PA
EFECTOS
Sus concentración elevadas inhiben directamente la reabsorción de sodio y agua, especialmente en los conductos colectores
ANGIOTENSINA II
Es la hormona ahorradora de sodio mas potente
Su formación aumenta en circunstancias asociadas a una PA baja o un volumen de LEC bajo, como durante la hemorragia o la perdida de sal y agua
Aumenta la reabsorción de sodio y agua
3 EFECTOS
1 --- Estimula la secreción de aldosterona
2 --- Contrae las arteriolas eferentes
3 --- Estimula directamente la reabsorción de sodio en los túbulos proximales, asa de Henle, túbulos distales y túbulos colectores
HORMONA PARATIROIDEA
Inhibición de la reabsorción de fosfato por el túbulo proximal y la estimulación de la reabsorción de magnesio por el asa de Henle
Aumenta la reabsorción de calcio, especialmente en los túbulos ditales y quizás en la asa de Henle
ALDOSTERONA
Un lugar de acción tubular renal importante de la aldosterona son las células principales del túbulo colector cortical
ESTIMULOS
Aumento de la concentración extracelular de potasio
Aumento de los niveles de angiotensina II
Lo secretan las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal.
El aumento de la secreción de aldosterona provoca retención renal de sodio y agua, lo que ayuda a aumentar el volumen de LEC y a restaurar la PA a los valores normales
Aumenta la reabsorción de sodio y estimula la secreción de potasio
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Cuando es grave, puede reducir la excreción de agua y sodio
Aumenta la reabpscion en el túbulo proximal, rama ascendente gruesa y parte del túbulo renal
Su activación aumenta la reabsorción de sodio
Aumenta la liberación de renina y la formación de angiotensina II
LA REABSORCION TUBULAR COMPRENDE MECANISMOS PASIVOS Y ACTIVOS
Para que una sustancia se reabsorba
1 --- Debe ser transportada a través de las membranas del epitelio tubular hasta el liquido intersticial renal
2 --- Deben pasar a través de la membrana capilar peritubular hasta la salgaré --> ULTRAFILTRACION
El agua y los solutos pueden ser transportados
A través de las membranas celulares --> Vida transcelular
A través de los espacios que existen entre las uniones celulares --> Vía para celular
TRANSPORTE ACTIVO
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO
EJM: transporte de glucosa y aminoácidos en el túbulo proximal
3 PASOS
1 --- Existen proteínas transportadoras especificas en el borde en cepillo que se combinan con un ion sodio y una molecular de glucosa o un aminoácido
2 --- Este mecanismo elimina prácticamente toda la glucosa y los aminoácidos que salen a través de la lux tubular
3 --- Una vez dentro e la célula, salen a través de las membranas basolaterales por difusión facilitada
Su fuente de energía directa es liberada por la difusión facilitada simultanea de otras sustancias transportadas a favor del gradiente de concentración
Los cotransportadores de glucosa y sodio son SGLT2 y SGLT1
Dos o mas sustancias se ponen en contacto con una determinada proteína de la membrana y amabas a traviesan la membrana
PINOCITOSIS
En el túbulo proximal especialmente, reabsorben moléculas grandes (proteínas) por pinocitosis
PROCESO
1 --- La proteína se une al borde en cepillo de la membrana luminal
2 --- Se invagina hacia el interior de la célula hasta formar una vesícula que contiene a la proteína
3 --- Una vez dentro de la célula, la proteína se digiere en sus aminoácidos que se reabsorben a través de la membrana basolateral hacia el liquido intersticial
Es un mecanismo activo para reabsorber proteínas. Es un tipo de endocitosis
Su energía es igual al transporte activo
TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO
EJM: ATPasa hidrogeno-potasio, ATPasa calcio y ATPasa sodio-potasio
La reabsorción neta de los iones sodio tiene 3 pasos
1 --- El Na se difunde a través de la membrana apical al interior de la célula siguiendo un gradiente de concentración creado por la bomba ATPasa sodio-potasio
2 --- El Na es transportado a través de la membrana basolateral contra un gradiente de concentración por la acción de la bomba ATPasa sodio-potasio
3 --- El Na, el agua y otras sustancias se reabsorben del liquido intersticial hacas los capilares peritubulares por ultrafiltración.
La energía procede dé la hidrolisis del ATP que realiza la ATPasa unida a la membrana
Puede mover los solutos en contra de una gradiente de concentración
A través de la membrana tubular esta acoplado a la hidrolisis del ATP
Los solutos pueden transportarse a través de las células epiteliales o entre las células
El agua siempre se reabsorbe por un mecanismo físico pasivo --> OSMOSIS
TIPOS
TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO --- Transporte que esta acoplado directamente a una fuente de energía --> Bomba ATPasa sodio-potasio
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO --- Transporte que esta acoplado indirectamente a una fuente de energía --> Reabsorción de glucosa por el túbulo renal
Puede mover un soluto en contra de un gradiente de concentración utilizando energía
REABSORCION Y SECRECION A LO LARGO DE LA NEFRONA
REABSORCION EN EL TUBULO PROXIMAL
Importante para la secreción de acido y bases orgánicas cómo las sales biliares, oxalato, urato y catecolaminas
Otra compuesto que se secreta rápidamente es el acido paraaminohipurico (PAH)
El PAH se secreta con tanta rapidez que puede depurar alrededor del 90% del PAH del plasma que fluye por lo riñones y secretarlo en la orina
El PAH se usa para calcular el flujo plasmático renal (FPR)
Tienen una elevada capacidad de reabsorción activa y pasiva debido a sus características celular
Alrededor del 65% de la carga filtrada de sodio, cloro, bicarbonato, agua, potasio y casi toda la glucosa y loa aminoácidos se reabsorben
TRANSPORTE DE SOLUTOS Y AGUA EN EL ASA DE HENLE
RAMA ASCENDETE
GRUSA
Alrededor del 25% de las cargas filtradas de sodio, cloro y potasio se reabsorben aqui
Es el lugar de acción de los diuréticos de asa --> furosemida, acido etacrinico y bumetanida; inhiben la acción del cotransportador sodio 2-cloro potasio
Tiene también un mecanismo de cotransporte sodio-hidrogeno en su membrana celular luminar que media la reabsorción de sodio y en la secreción de hidrogeno
Se reabsorben iones de calcio, bicarbonato y magnesio
Es casi impermeable importante para concentrar la orina
SEGMENTO DESCENDENTE FINO
Alrededor del 20% del agua filtrada se reabsorbe aqui
Es muy permeable al agua y moderadamente a la mayoría de los solutos incluidos la urea y el sodio
Tiene 3 segmentos: segmentos descendente fino, ascendente fino y ascendente grueso
TUBULO DISTAL
Características similares al segmentó ascendente grueso
Absorbe iones sodio, cloro, potasio, magnesio y calcio
Casi totalmente impermeable al agua y la urea
La siguiente parte --> SEGEMENTO DULUYENTE --> Diluye el liquido tubular
MACULA DENSA --> grupo de células epiteliales parte del complejo yuxtaglomerular que proporciona un control de retroalimentación de la FG y del FS
Alrededor del 5% de la carga filtrada de cloruro de sodio se rebasorbe en la primera parte
La porción inicial conforma la MACULA DENSA
Los diuréticos TIACIDICOS se usan ampliamente para tratar trastornos como la hipertensión y la insuficiencia cardiaca inhibiendo el cotransportador sodio-cloro
PORCION FINAL DEL TUBULO DISTAL Y TUBULO COLECTOR CORTICAL
Las células principales reabsorben sodio y agua de la luz y secretan iones potasio a la luz
Las células intercaladas de tipo A reabsorben iones potasio y bicarbonato y secretan iones hidrogeno a la luz tubular
2 tipos de células --> células principales y células intercaladas
Las células principales son los primeros lugares de acción de los diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona, esplerenona, amilorida y triamtereno
La segunda mitad del túbulo distal y el túbulo colector cortical tienen características funcionales similares
CONDUCTO COLECTOR MEDULAR
Son el lugar final del proceso de la orina
Las características especiales son
1 --- La permeabilidad al agua esta controlada por la concentración de ADH
2 --- Es permeable a la urea
3 --- Es capaz de secretar iones hidrogeno contra un gradiente de concentración
Reabsorbe menos del 10% de agua y del sodio filtrado