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ENFOQUE ESTRATÉGICO PARA TRASTORNOS DE LA EMANCIPACIÓN: ESQUIZOFRENIA,…

- - - - Ayudar a la familia a completar la etapa de emancipación, facilitando que todos los miembros salgan del "estancamiento" evolutivo
    - - Dar el poder a los padres y a la vez comprender la postura del hijo
    - - Cambios graduales del síntoma y de la estructura de poder
    - - Terapia de etapas que permite el acercamiento progresivo a la "normalidad" familiar
  - - - El terapeuta dispone el progreso del joven desde la institución a su hogar
      - Se fija una fecha para el alta
      - El profesional que empezó a hacerse cargo de la familia en la institución prosiga la terapia fuera
      - Acuerdo con las instituciones para no decidir un nuevo internamiento sin la discusión con el terapeuta
    - - Los padres fijan un plazo en el que el joven hará lo que ellos digan
      - Se le informa al joven que pasará si no hace caso a las reglas
      - Los padres se centran en el hijo y no en su relación mutua
      - No se culpabiliza a los padres
      - El terapeuta se coaliga con los padres contra el joven
    - - Desligar a los padres del hijo para que no lo utilicen como vehículo de comunicación
        
        El joven pueda hacer su propia vida
      - «ceremonia de
        iniciación»
        
        hacer volver al joven con su famili
        
        después de acatar las reglas establecidas, emprenda una vida independiente
        
        deberá contar con el permiso de sus progenitores
      - El terapeuta procurará sostener la unión conyugal
        
        no deben hablar del asunto del divorcio
        
        permanecer unidos para ayudar a su hijo
- - - - Steve 26
        
        una hija de 19 años
    - - diagnosticado como esquizofrénico paranoide
      - Padece una sordera completa congénita y no habla.
      - sufre una epilepsia
      - Ha sido expulsado por problemas de conducta de diversas escuelas
      - consume drogas ilegales
  - - - los padres a su vez le exijan conductas responsables y correctas
- - - - Aumentan el poder y la autoridad paterna sin llegar a extremos
    - - Terapia por etapas
        
        El terapeuta se hará cargo de la familia hasta que el joven vuelva a la normalidad.
        
        Establece un plan terapéutico con los padres.
        
        El terapeuta ayuda a que los progenitores negocien entre sí para que el joven las acate.
        
        Se insistirá en que los cónyuges apoyen al joven para que deje el hogar.
- - - - los medicamentos se considera necesario por lo menos durante 4 años siguientes a la resolución de un episodio psicótico.
    - - En varones presenta un mayor índice de recaídas por la propensión a no tomar medicamentos de manera oral.
      - Pacientes con familias que presentan mayor emoción sufrían un 50% de recaídas durante los nueve meses inmediatos al alta.
      - Pacientes con familias que presentan una baja emoción presentan una recaída del 15%
- - - - Objetivos terapéuticos
        
        Crear una alianza terapéutica
        
        Identificar los problemas que aumentan el estrés familiar y el del paciente
        
        Identificar los recursos familiares para ayudar al esquizofrénico y la disponibilidad y extensión de la red de apoyo
        
        Destacar las facetas fuertes del grupo familiar, resaltando las capacidades y aspectos positivos de sus integrantes.
        
        Establecer, mediante un contrato por escrito, las reglas y expectativas del tratamiento.
      - Procedimiento terapéutico
        
        El equipo terapéutico debe estar disponible cuando la familia lo necesite.
        
        El terapeuta se centra en la crisis presente y en las razones de la familia para buscar ayuda ahora
        
        Hacer duelo por la salud perdida desculpabiliza a los familiares de haber contribuido a causar la enfermedad y permite tener expectativas más realistas
        
        Se debe establecer una relación con el esquizofrénico para motivarlo a que prosiga el tratamiento como paciente extremo, una vez dado de alta.
        
        Es preciso motivar a la familia y al paciente para el trabajo en equipo.
        
        El terapeuta ha de representar a la familia en su relación con el sistema hospitalario.
        
        Se prepara el contrato terapéutico
        
        Especifica el acuerdo mutuo entre familia y terapeuta sobre el procedimiento que se va a adoptar. A corto y largo plazo
        
        Son estrategias para entablar una buena relación en el trabajo a realizar
      - Evaluación de la familia
        
        Evaluación de la crisis
        
        Se pregunta por los síntomas que manifiesta y cuál es su impacto en el funcionamiento familiar
        
        Con objeto de evaluar el nivel de ansiedad de la familia, el terapeuta debe conocer cómo manejan los familiares los cambios producidos por la enfermedad
        
        Se pregunta a la familia qué es lo que precisa de la institución terapéutica, lo cual permite saber cuál es el apoyo profesional que requieren
        
        Evaluación de la reacción ante la enfermedad y el tratamiento
        
        Evaluar el impacto a largo plazo de la esquizofrenia sobre la vida familiar, se recoge información sobre el curso de la enfermedad
        
        Revisar las experiencias terapéuticas anteriores y su grado de eficacia, para de ese modo evitar repetir aquello que no ha funcionado.
        
        Evaluación general de la familia
        
        El procedimiento incluye trazar un genograma y explorar los patrones de relación, las alianzas, los límites intergeneracionales, los estilos de comunicación, así como los contactos y relaciones extrafamiliares de cada miembro
        
        El terapeuta pide información sobre sucesos y cambios recientes, positivos y negativos, no necesariamente relacionados con la enfermedad, para conocer el nivel actual de tolerancia al estrés de los integrantes de la familia.
  - - - Desarrollo del seminario
        
        El objetivo del seminario es que la familia reestructure su comprensión de la esquizofrenia
        
        Desarrollar estrategias apropiadas para ayudar al paciente, no en vano los autores lo denominan «seminario de habilidades de supervivencia»
        
        Aspectos más relevantes que pueden sintetizarse
        
        Revisar las expectativas sobre el futuro del paciente, adecuándolas a la realidad actual
        
        Crear barreras a la estimulación excesiva.
        
        Fijar límites
        
        Decidir con anticipación las reglas mínimas
        
        Fijar las normas de forma clara y concreta
        
        No guiarse por la edad cronológica del paciente.
        
        Hacer peticiones directas, evitando las amenazas
        
        Tener en cuenta que el esquizofrénico pondrá a prueba lo establecido.
        
        Si el objetivo primordial de las reglas es satisfacer las necesidades de otros miembros de la familia, admitirlo
        
        Cuando duden al fijar una norma o requieran apoyo para hacerlo, deben recurrir al equipo clínico.
        
        En los pacientes paranoicos está contraindicado que la familia confronte directamente el delirio
        
        Ignorar, selectivamente, determinadas conductas inadecuadas del paciente.
        
        Mantener las comunicaciones a un nivel simple
        
        Cuando afirmen o pidan algo es importante que no nieguen después dicha afirmación o petición
        
        Comunicarse evitando el exceso de detalles o ideas abstractas
        
        Expresar los mensajes positivos de manera adecuada, pero no excesiva
        
        Apoyar el régimen de medicación del esquizofrénico
        
        Normalizar, en lo posible, la vida cotidiana familiar que ha sido alterada por la enfermedad.
        
        Aprender a reconocer las señales de necesidad de ayuda del paciente
        
        Recurrir a los profesionales cuando sea preciso.
  - - - Fases de una sesión
        
        1.Contacto social entre el terapeuta, la familia y el enfermo.
        
        Elaboración conjunta de soluciones, aunque la autoridad final en la toma de decisiones la tiene el clínico.
        
        Asignación de nuevas tareas.
        
        Evaluación de las tareas asignadas y/o de cualquier otra cuestión que sea motivo de preocupación
      - Objetivos de la terapia
        
        La creación de un ambiente favorable, realizar el insight, la autoexploración o la confrontación; ya que si no hay una mejora puede producir estrés y angustia contribuyendo a no dar solución al problema y llegar a empeorar
        
        Metas principales que dependen de como es la persona
        
        Los pacientes deben aprender a reconocer y respetar sus señales internas
        
        El esquizofrénico debe reasumir responsabilidades
        
        Las tareas prescritas a la familia intentan mantener la actitud de "indiferencia benigna"
        
        Alcanzar la rehabilitación social y profesional
        
        Se da una rehabilitación profesional cuando la persona se mantiene estable, controla sus síntomas y reconoces las señales anticipadas de estos; además, de aumentar una participación y responsabilidad en su ambiente familiar
        
        La fase inicial de reintegración a la vida profesional requiere
      - Se da cuando el paciente es dado de alta, por lo que se da sesiones familiares cada 2 semanas
        
        Así centrarse en el problema
        
        Los clínicos por su parte refuerzan reglas y límites y toman medidas para desactivar la crisis del modo más simple y directo.
      - Fases finales del tratamiento
        
        Cuando ya no se evidencia recaídas y las sesiones voluntarias aumentan
        
        Se da un contrato de mantenimiento
        
        Se puede ver los resultado en la terminación del tratamiento
        
        Cuando el paciente y sus familiares son conscientes
        
        Asumiendo así que saben acerca del problema y como enfrentarlo