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Procedimientos de cobertura radicular para el resultado estético
Indicaciones
Recesiones de la encía
Estetica
hipersensibilidad dental
prevención de caries
lesiones cervicales no cariosas
Objetivos de la cirugía plástica
periodontal
Obtener una
cobertura radicular completa con una perfecta mezcla en cuanto a color y textura
método para medir la estética después de la cirugía plástica periodontal
puntuación estética de cobertura radicular
Técnicas quirúrgicas
Procedimientos de colgajo avanzado coronalmente
Utilizado para el tratamiento de defectos de recesión únicos o múltiples
muy seguro y confiable, permite una excelente mezcla entre el área quirúrgica y los tejidos adyacentes.
Colgajo de avance coronal para defectos de recesión única
Diseño
se realizan dos incisiones horizontales biseladas (de 3 mm de longitud) mesiales y distales al defecto de recesión
dos incisiones verticales oblicuas biseladas comenzando al final de las dos incisiones horizontales y extendiéndose hasta la mucosa alveolar
El colgajo trapezoidal resultante se eleva mediante un abordaje split-full-split en dirección coronal-apical
el tejido blando apical a la exposición de la raíz se eleva en todo su espesor insertando un pequeño elevador de periostio en el surco sondeable y procediendo en dirección apical.
Se empieza con dos suturas periósticas interrumpidas, luego, se procede coronalmente con otras suturas interrumpidas, cada una de ellas dirigida desde el colgajo al tejido blando bucal adyacente, en dirección apical-coronal
Colgajo de avance coronal para múltiples defectos de recesión
Diseño
incisión horizontal extendida para incluir un diente o más a cada lado de las recesiones a tratar para facilitar el reposicionamiento coronal del tejido del colgajo sobre las superficies radiculares expuestas.
Se utiliza un número variable de suturas de cabestrillo para obtener una adaptación precisa del colgajo bucal en la convexidad de las superficies de la corona subyacentes y permitir la estabilización de todos los quirúrgicos. papila sobre la correspondiente papila anatómica desepitelizada.
Proporciona los mejores resultados estéticos.
Indicado cuando la altura del tejido queratinizado apical a la(s) exposición(es) radicular(es) es > 2 mm
Procedimientos de injerto de tejido conectivo subepitelial
Colgajo de avance coronal + injerto de tejido conectivo
La presencia del injerto de tejido conjuntivo actúa como un estabilizador para el colgajo de avance coronal, lo que permite una mayor previsibilidad de la edad de la cubierta radicular
Técnica de túnel avanzada coronal modificada
se realizan incisiones intrasulculares y se levantan colgajos mucoperiósticos con agujas ascensores de túnel
El colgajo se extiende más allá de la unión mucogingival y debajo de cada papila para permitir la movilización pasiva y sin tensión en dirección corona
haces de colágeno en la superficie interna del colgajo se cortan con curetas
el injerto se jala lateralmente hacia cada extremo de el túnel usando suturas de colchonero.
Se termina con el colgajo posicionado coronalmente a la unión amelocementaria
Técnica de pared de injerto de tejido conectivo
Es una modificación de la técnica de colgajo de avance coronal + injerto de tejido conjuntivo
Es el mismo diseño de colgajo de avance coronal, pero con una técnica simplificada de preservación de la papila, que se aplica al área afectada por el nivel de inserción clínica y la perdida ósea.
para el cierre completo de los tejidos blandos
una sutura de colchonero horizontal en la base de la papila simplificada y una sutura de colchonero vertical o sutura interrumpida simple en una posición más coronal.
Proceso de toma de decisiones
se estructura en nodos progresivos
NODO 1
lesión cervical no cariosa
Es la pérdida de tejido duro localizada en el tercio cervical del diente que puede resultar en pérdida de la unión amelocementaria
Es posible restaurar, usando una restauración compuesta hecha al máximo nivel de cobertura radicular, la longitud ideal y la convexidad de la corona clínica
NODO 2
inserción clínica interdental
es un factor pronóstico importante asociado con la previsibilidad de la cobertura radicular mediante cirugía periodontal
NODO 3: mala posición bucal de la raíz
la aparición de recesión gingival es a menudo asociado con malas características mucogingivales
Como resultado de estas condiciones mucogingivales deficientes y la mala posición de la raíz, las técnicas quirúrgicas de cobertura radicular se vuelven muy desafiantes y la cobertura radicular completa es impredecible
NODO 4
tejido queratinizado apical a la raíz expuesta
La falta, o la cantidad mínima, de altura basal del tejido queratinizado hace que la exposición del injerto no estético sea bastante probable con ambas técnicas
Altura del tejido queratinizado > 2 mm, colgajo de avance coronal es la técnica de elección
En presencia de tejido queratinizado de 1 a ≤ 2 mm de altura, se debe tener en cuenta el espesor gingival.
NODO 4bis
grosor gingival
<1mm
técnica de elección es el colgajo de avance coronal + injerto de tejido conectivo
≥ 1mm
el colgajo de avance coronal es la técnica de elección