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TOMA DE DESICIONES EN PROCEDIMIENTOS DE COBERTURA RADICULAR PARA EL…
TOMA DE DESICIONES EN PROCEDIMIENTOS DE COBERTURA RADICULAR PARA EL RESULTADO ESTÉTICO
PROCESO DE TOMA DE DECISIONES
NODO 1: LESIÓN CERVICAL NO CARIOSA
NODO 2: PERDIDA DEL NIVEL DE INSERCION CLINICA INTERDENTAL
NODO 2BIS: PERDIDA DE TEJIDO BLANDO INTERDENTAL
NODO 3: MALA POSICION BUCAL DE LAS RAICES
NODO 4: TEJIDO QUERATINIZADO APICAL A LA RAIZ EXPUESTA
NODO 4BIS: GROSOR GINGIVAL
Grosor gingival <1mm. En esta situación la técnica de elección es el colgajo de avance coronal + injerto de tejido conectivo.
Espesor gingival ≥1mm. En esta situación el colgajo de avance coronal es la técnica de elección porque no hay necesidad de aumentar mas el grosor gingival, agregando un injerto de tejido conectivo al colgajo de avance coronal.
Hay muy pocos datos sobre la cantidad critica de tejido queratinizado remanente, necesaria para brindar estabilidad al margen gingival.
Según la experiencia clínica de algunos autores que han estudiado a lo largo del tiempo 267 casos de recesión gingival.
SUGIEREN LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
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La mala posición de los dientes puede ser el resultado de una proinclinación excesiva de un diente o los dientes mas allá del hueso cortical.
Por condiciones anatómicas especificas o creada por el movimiento de la ortodoncia.
En estos casos, la aparición de recesión gingival se asocia con características mucogingivales deficientes:
El tejido queratinizado apical y lateral, puede perderse por completo
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El tejido blando apical a la exposición puede volverse sondeable.
El tercio apical de la raíz puede volverse transparente
En presencia de perdida del nivel de inserción clínica interdental, la presencia de tejido blando interdental debe tenerse en cuenta.
Un reporte de caso presentado por Zuccheli et al. la técnica de pared de injerto conectivo mostro cobertura radicular junto con una mejora en los niveles interproximales de tejido blando y duro.
Es por esto que en presencia de perdida del nivel de inserción clínica interdental sin perdida de tejido blando interdental, esta indicado el colgajo el colgajo avanzado coronalmente + injerto de tejido conectivo.
La técnica de pared de injerto de tejido conectivo es la mas adecuada para el tratamiento de defectos de recesión únicos
Mientras que la técnica de túnel de avance coronal modificada es mas adecuada para el tratamiento de múltiples defectos de recesión gingival.
Es un factor pronostico importante asociado con la previsibilidad de la cobertura radicular mediante cirugía periodontal.
Se asocian frecuentemente a recesiones gingivales, especialmente debido al cepillado dental.
Es la perdida de tejido duro localizada en el tercio cervical del diente que puede resultar en la perdida de la unión amelocementaria.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
PROCEDIMIENTOS DE COLGAJO AVANZADO CORONALMENTE
COLGAJO DE AVANCE CORONAL PARA DEFECTOS DE RECESIÓN ÚNICA
COLGAJO DE AVANCE CORONAL PARA MÚLTIPLES DEFECTOS DE RECESIÓN
Incisión horizontal extendida para incluir un diente o mas.
consta de un numero variable de incisiones submarginales interdentales que forman junto a las incisiones intrasulculares las papilas quirúrgicas del colgajo envolvente.
El colgajo se eleva mediante abordaje Split-full-Split
¿CUÁNDO ES EL COLGAJO DE AVANCE CORONAL LA PRIMERA OPCIÓN EN EL MANEJO QUIRÚRGICO DE LOS DEFECTOS DE RECESIÓN?
PROCEDIMIENTOS DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL
COLGAJO DE AVANCE CORONAL + INJERTO DE TEJIDO CORONAL
TÉCNICA DE TÚNEL AVANZADA CORONAL MODIFICADA
TÉCNICA DE PARED DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
Consiste en el mismo diseño de colgajo de avance coronal para el tratamiento de múltiples defectos de recesión, en este caso asociado a una técnica simplificada de preservación de la papila.
El colgajo se eleva mediante abordaje Split-full-Split
Se realizan incisiones intrasulculares y se levantan colgajos mucoperiósticos, el colgajo se extiende mas allá de la unión mucogingival y debajo de las papilas.
Un injerto de tejido conectivo, obtenido inmediatamente después de la preparación del túnel, se inserta debajo del colgajo tunelizado comenzando desde la recesión mas profunda.
Es un colgajo pediculado que cubre un injerto conectivo subepitelial.
La presencia del injerto de tejido conjuntivo actúa como un estabilizador para el colgajo de avance coronal, lo que da como resultado una mayor previsibilidad de la cobertura radicular.
¿CUÁLES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL LA PRIMERA OPCIÓN EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS DEFECTOS DE RECESIÓN?
INDICACIONES:
Estos procedimientos representan la primera opción cuando esta indicado un aumento en el grosor de los tejidos blandos.
Cuando el colgajo avanzado coronalmente no se puede realizar solo por las características anatómicas ya mencionadas.
es la técnica mas adecuada en pacientes con altas expectativas estéticas.
indicaciones:
cuando la altura del tejido queratinizado apical a las exposiciones radiculares es >2mm.
limitaciones:
perdida profunda de la estructura de la raíz
profundidad del vestíbulo muy superficial
ausencia o cantidad mínima (≤1mm) de tejido queratinizado apical al defecto de recesión.
raíz dislocada bucalmente
Las mas adecuadas para obtener buenos resultados estéticos son: el colgajo coronalmente avanzado y los procedimientos de injerto de tejido conjuntivo subepitelial.
Los procedimientos de cirugía plástica periodontal de cobertura radicular se han utilizado durante mucho tiempo para el tratamiento de la recesión gingival.
La estética, la hipersensibilidad dentaria y la prevención de caries y lesiones cervicales no cariosas.
Son consideradas las principales indicaciones reportadas en la literatura.