urgências médicas;

Elevam o risco de:

• Infecções;
• Transmissão de tétano;
• Transmissão da raiva humana.
  

1. Estado de saúde do animal agressor: Informação essencial para a indicação de profilaxia antirrábica, pois animais com sintomas neurológicos têm maior chance de transmitir raiva.
   -
2. Lesão foi espontânea ou provocada?: Se o agressor era um nimal dócil que mudou o comportamento recentemente, aumenta-se o risco de transmissão da raiva.
   
   

3. Localização da lesão: Avaliar o risco de transmissão de raiva e possibilidade de perda funcional (acometimento de nervos e tendões em mãos e pés, por exemplo).

4. Profundidade da lesão: Lesões mais profundas 🡪 Maior risco para a transmissão da raiva e tétano: Também causam celulites, abscessos e osteomielites com maior frequência.
   -
5. Limpeza da lesão: Feridas com terra, madeira ou detritos têm maior chance de infecção e tétano acidental.
   -
6. Antecedentes pessoais do paciente: Condições que dificultam a recuperação da ferida: imunossupressão, doença vascular periférica, diabetes etc.
   
   

7. Histórico vacinal do paciente: Essencial para avaliar profilaxia antitetânica.

Higiene local:

• Em casa: água e sabão;

  
  

• Nos serviços de saúde:

  
  

  • Clorexidina degermante;

  
  

  • Clorexidina aquosa;

  
  

  • PVPI -> iodo, acão viricida (raiva);

  
  

  • Água oxigenada (tétano);

• feridas complexas: irrigar com soro fisiologico
  
  

Inspecionar a ferida; • Retirar corpos estranhos;

Acidente com animal potencialmente transmisor → Compulsória e imediata (até Nível → municipal 24h). / inx o municipio

• Causado pela tetanospasmina do Clostridium tetani;

• C. tetani: bactéria anaeróbia exclusiva, forma esporos;

• Encontrada no solo e matéria orgânica;

• Inoculada através de ferimentos corto-contusos e queimaduras;

• Fatores de risco: vacinação inadequada, sexo masculino, zona rural;

• Chave fisiopatológica: inibe os neurônios inibitórios, causando contração muscular excessiva e paralisia.

- SAT/IGHAT: Só no ferimento de alto risco sem vacinação adequada ou em imunossuprimidos.
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- Ferimento de baixo risco dose: Reforçar vacina se > 10 anos da última.
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- Ferimento de alto risco: Reforçar vacina se > 5 anos da última dose.

(hipotensão, má perfusão periférica, pulsos filiformes, taquipneia e sinais de disfunção orgânica – como confusão mental e oligúria).

corpos estranhos (terra, madeira, restos de algodão ou gaze) no local da ferida – que sempre deverão Ser retirados

Exceções: NÃO SUTURAR EM CASO DE:

• Lesões em mãos e pés;
• Lesões profundas (> 1.5 cm);
• Ferimentos > 12 horas;
• Imunossuprimidos (incluindo DM2);
• Pacientes com estase venosa;
  

PACIENTES
imunossuprimidos,
asplênicos,
doença hepática avançada,

FERIDAS
com edema, importante da área afetada,
extensas e profundas
face e nas mãos,
penetram o periósteo e a cápsula articular.

SE apresentar tecido de granulação ou crostas, não oferecendo risco para infecções profundas, pode-se realizar a higiene diária sem a necessidade de um curativo

• LESÕES Leves: amoxicilina + clavulanato (via oral).
• LESÕES Graves: ampicilina + sulbactam ou piperacilina + tazobactam (via endovenosa)

• Pasteurella multocida (um Gram-negativo anaeróbio - pode produzir uma betalactamase)
  
  

e outros Gram-positivos Streptococcus sp. e Staphylococcus aureus).

• FUSOBACTERIUM SP.anaeróbia, ou seja: cobrir anaeróbios nas mordeduras infectadas é essencial.

PI: depende da profundidade e gravidade da lesão e da especie do animal.
T: 2-5 dias Antes do aparecimento da salivação
MORTE: x encefalite rabica, uma semana após os sintomas iniciados.
SUCEPTIBILIDADE: todos os mamiferos.

sintomas neurológicos: convulsões,
hiperatividade, síndrome paralítica, coma e salivação)

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Profilaxia pré-exposição (antes da mordedura ou arranhadura)

• Número de doses: 3.
• Intervalo: 0, 7 e 28 dias.
  
  

VIA: IM profunda
(Adultos: deltoide /// CrianÇas: R anterolateral da coxa).

Indicação: exposição laboral, viagantes a areas de alto risco de T.

Profilaxia pós-exposição (após a mordedura ou arranhadura)

• Número de doses: depende do risco do ferimento

  
  

• Intervalo: 0, 3, 7 e 14 dias.

  
  
  

VIA: IM profunda.
(Adultos: deltoide /// CrianÇas: R anterolateral da coxa).

VIA: ID (quando há mordedura, ela poderá ser infiltrada no local da ferida).
Indicação: ferimentos de risco para a T da raiva humana, independentemente de quando ocorreram.

FERIMENTO GRAVE
imunização passiva, você já recebe os anticorpos prontos

acidentes graves.: mãos, pés e face. Ferimentos profundos, múltiplos ou lambedura em mucosas.

A vacina antirrábica para cães e gatos apenas os protege da encefalite rábica, não reduzindo a chance de transmissão do Lyssavirus nas mordeduras e arranhaduras. Portanto, não importa se o animal é vacinado ou não: a conduta será a mesma.

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Ferimento de risco mínimo.: limpo, superficial, sem corpos estranhos ou necrose local)

FORMA PARALÍTICA:

• inflamação raquimedular. sintomas de encefalite serão menos exuberantes,

  
  

• parestesias, disestesias e paralisia simétrica, flácida e ascendente, sendo um diferencial da síndrome de Guillain-Barré.

  
  

• Retenção urinária (predispondo a infecções do trato urinário), priapismo e até ejaculação espontânea, resultantes da excreção exacerbada de acetilcolina na fenda sináptica.

  
  

• Sintomas de disautonomia (hipertensão oscilante com choque, bradicardia intercalando com taquiarritmias e bradipneia alternando com taquipneia).

  
  

• óbito em até uma semana do início dos sintomas neurológicos

  
  

  -

  
  

  Nos raros sobreviventes, que melhoram somente após 30 dias, são frequentes as sequelas motoras, convulsões, distúrbios visuais, auditivos e alterações cognitivo-comportamentais.