Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการเรียนรู้ครั้งที่ 1, การรักษา : สารน้ำทดแทน เสียเลือด> 20%…

- - - - education
        
        β2-agonist ในรายที่มี wheezing
        
        antitussive จำกัดการใช้เฉพาะรายที่ไอมาก
        
        ในรายที่สงสัย pertussive ให้ ATB กลุ่ม macrolide หรือให้เพื่อกดการไอในรายที่ไอไม่มีเสมหะ
        
        BRONCHITIS จากไข้หวัดใหญ่ ให้ Oseltamivir ให้ใน 48 ชม.แรก
  - - - OPD case with significant comorbidity
        
        Levofloxacin
        
        Moxifloxacin
        
        Betalactam+Macrolide
      - OPD case : Macrolide
        
        clarithromycin
        
        Azithromycin
  - - - Oseltamivir
      - Antiviral
        
        ให้ในรายที่มีอาการรุนแรง หรือเป็นกลุ่มเสี่ยง
- - - - ขึ้นอยู่กับความถี่/ระยะเวลาที่อยู่ใกล้ชิดผู้ป่วย
    - - ขึ้นอยู่กับ Host
  - - - วิธีการตรวจ
        
        วิธีการตรวจหาเชื้อที่ใช้บ่อย acid fast bacilli(AFB)
        
        ตรวจเพาะเลี้ยงเชื้อ(mycobacterial culture and identification)
        
        ทดสอบความไวต่อยา (drug susceptibility testing)
        
        ทดสอบทางอณูชีววิทยา (molecular biology testing)
        
        ทดสอบแอนติเจนของเชื้อวัณโรค (TB antigen testing)
        
        ทดสอบการตอบสนอง (immune reactivity testing)
- - - - พันธุกรรม,ความผิดปกติในการเติบโต และพัฒนาการของปอด,อายุ,เพศหญิง
    - - ควันบุหรี่ สูบเองหรือควันบุหรี่ที่ได้จากผู้อื่น,มลภาวะภายในอาคาร/นอกอาคาร/ที่สาธารณะ
  - - - บางรายไอเป็นเลือด
  - - - หายใจเหนื่อย หายใจเสียงหวีด
        
        orthopnea, edema, paroxysmal nocturnal dyspnea
        
        มีอาการบวม
    - - ให้สงสัยในกรณีที่มีเสมหะปริมาณมาก หรือ มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง
        
        เคยมีประวัติเป็นวัณโรค
    - - หายใจเสียงหวีด หอบเหนื่อย แน่นหน้าอก ไอ อาการแย่ช่วงกลางคืน เนื่องจากอากาศเย็นทำให้หลอดลมตีบ
        
        ไม่มีอาการบวม
    - - การรักษาด้วยยา
        
        Ventolin, Buventol, Bonair, Buto-asma, Berodual, Spiriva handhaler
      - ไม่ใช้ยา
        
        สอนเทคนิคการใช้ยำพ่นสูดที่ถูกวิธี ให้มาพบแพทย์ถ้ามีอาการ เช่น เหนื่อย ไอมีเสมหะมากขึ้น เสมหะเปลี่ยนสี ต้องใช้ยาเพิ่ม เลิกสูบบุหรี่ ออกกำลังกาย สอนการหายใจแบบ purse lip
- - - - ยืนยันการวินิจฉัยด้วย spirometry
  - - - Salbutamol nebulizer solution (Ventolin) (5mg/ml)
        
        0.03 mg/kg/dose
    - - Ventolin (5mg/ml)ผสมกับ NSS เป็น 1 : 3
- - - - ถ้าเป็นมากจะไม่มีเสียงพูด
    - - ตัวเขียว (cyanosis)
        
        supraclavicular, intercostal หรือ subcostal retraction
  - - - เกิดจากความพิการแต่กำเนิด
    - - การอักเสบ การบาดเจ็บหรือสิ่งแปลกปลอม
    - - การอักเสบ จากอุบัติเหตุ การใส่ Tube เนื้องอก
  - - - CXR+/- flim neck
      - Arterial Blood Gas
      - Endoscope เพื่อให้ทราบตำแหน่ง
  - - - Adrenaline Nebulization
      - บางรายอาจต้องให้ corticosteroid ร่วมด้วยเพื่อลดอาการบวม
- - - - หัวใจห้องล่างซ้ายไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปที่อวัยวะในร่างกายได้
        
        เลือดท้นไปยังปอด
        
        ปอดบวมน้ำ
  - - - เพื่อตรวจดูความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือ
        ตรวจหาสัญญาณของภาวะหัวใจขาดเลือด
  - - - กลุ่มยาขยายหลอดเลือด และ ลดความดันในหัวใจห้องล่างซ้าย เช่น Nitropusside
        
        Morphine เพื่อบรรเทาอาการหายใจไม่อิ่ม
        
        ต้องติดตามBP เช็คการทำงานของไต
- - - - BPH, cancer, stone, stricture, cystocele,blood clot, pelvic/retroperitoneal mass,fecal impaction
    - - cystitis, Herpes simplex, Herpes zoster, abscess, PID, prostatitis
    - - MS, Parkinson’s disease,Brain ,Spinal cord,Neuropathy ,Medication
  - - - ปัสสาวะไม่พุ่ง ลำเล็ก นาน ไม่สุด ปัสสาวะเล็ด
    - - ปัสสาวะบ่อย กลั้นไม่อยู่ กลั้นได้ไม่นาน
    - - เช่น BPH, prostate/bladder cancer, surgery,injury,
        urethral catheter, infection, neurological disease
    - - anticholinergic,NSAIDs, opioid
  - - - ปัสสาวะบ่อย มีกลิ่นฉุน สีแดง แสบขัด รอไม่ได้ กดเหนือบริเวณหัวหน่าวแล้วเจ็บ
  - - - อาการเหมือนกับส่วนล่าง มีไข้สูงร่วม ไข้หนาวสั่นปวดและเคาะเจ็บที่ CVA
- - - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        ระบบหายใจ
        
        Temp
        
        Urine
        
        LAB
  - - - Supportive Treatment ประคับประคองอาการ
  - - - volume ในระบบไหลเวียนโลหิตลดลง เกิดจาก
        
        Acute hemorrhage
        
        เช่น ตกเลือด
        
        อาเจียน ท้องเสีย * อหิวา
        
        Third space loss
        
        Burn แผลไฟไหม้
    - - การบีบตัวสบฉีดเลือดของหัวใจเสีย เลือดคั่งตามหลอดเลือดดำ
        
        อาการ
        
        engorged neck vein, CVP สูง หัวใจอาจเต้นผิดจังหวะ ปาจฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ
    - - เลือด/volume ออกนอกหลอดเลือดได้มากขึ้น
        
        อาการ
        
        ระยะแรก : ผิวหนังอุ่น conscious และ urine output ดี
        
        ระยะหลังอาการจะเหมือนในช็อกอย่างอื่น
    - - เสียสมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติที่ควบคุมการหด/คลายตัวของหลอดเลือด
        
        อาการ
        
        เป็นลม มือเท้าอุ่น ผิวชมพู
        
        ระบาย Content ดูแลเรื่องการหายใจและออกซิเจน
    - - การแพ้สารแปลกปลอมหรือยา
    - - ได้รับยา corticosteroid มานาน
        
        แก้ไขโดยการให้ยา corticosteroid ในขนาดที่เหมาะสม
- - - - ร่วมกับอาการบวมทั่วตัว
        
        ปัสสาวะเหมือนน้ำล้างเนื้อ
  - - - มีอาการเท้าบวม 2 ข้าง และหายใจหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ *ไม่มีไข้
    - - มีอาการบวมทั้งตัว แต่ปัสสาวะออกมากและไม่มีไข้
    - - บวมทั้งตัว โดยที่ถ่ายปัสสาวะเป็นปกติ