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Esame obiettivo neurologico - Coggle Diagram
Esame obiettivo neurologico
Valutazione funzioni neurologiche
Sede della lesione e cause (es. sclerosi multipla: la sede è il SNC e la causa è una reazione infiammatoria)
Esame nervi cranici (12 paia)
1) Nervo olfattivo, solo in condizioni di disturbi specifici dell’olfatto (anosmia o iposmia)
2) Nervo ottico: si manda una lucina in modo alternato sui due occhi e si valuta la risposta di costrizione della pupilla alla luce
Valutazione riflesso fotomotore, che ha una branca afferente (nervo ottico) e una branca efferente (terzo nervo cranico)
3) Nervi oculomotori, ossia il 3-4-6 (motilità oculare), si chiede alla persona di guardare un punto fisso e seguirlo con la testa fissa per vedere se la sua visione è doppia
4) Riflesso di accomodazione e convergenza avvicinando una cosa agli occhi che si stringono
5) Settimo nervo cranico (facciale): si chiede alla persona di sollevare le sopracciglia e di sorridere (nella paralisi del facciale non riesce a sorridere dal lato affetto e non riesce a gonfiare la guancia dal lato affetto, o non riesce a chiudere l’occhio del lato affetto)
Paralisi centrale del facciale: danno del primo motoneurone, quindi deficit solo dell’emivolto inferiore controlaterale
6) Ottavo nervo cranico, nervo statoacustico, si chiede alla persona se ha problemi di udito
7) nervo glossofaringeo e nervo vago (fonazione e deglutizione): si chiede alla persona di aprire la bocca e se si sollevano simmetricamente i due lati destro e sinistro non vi è paralisi
8) nervo accessorio innerva il trapezio e lo sternocleidomastoideo, servono per far girare il collo: si chiede alla persona di girare il collo e sollevare le spalle, se il collo si contrae bene e le spalle si alzano simmetricamente i nervi funzionano bene
9) Ipoglosso innerva la muscolatura linguale, si chiede di tiratori la lingua e vedere se la si riesce a muovere bene in entrambe le direzioni
Marcia (vedere come il paziente cammina)
Andatura atassia (disturbo dell’equilibrio) tipica di un paziente con sclerosi tuberosa
Andatura falciante
Danno al primo motoneurone della via piramidale
Tira la gamba verso fuori
Oltre il deficit muscolare si ha una rigidità che impedisce di piegare il ginocchio
Andatura festinante
A passettini
Tipica del parkinsoniano
Caratteristica delle malattie che colpiscono il sistema extrapiramidale
Andatura steppante
Con piede cadente (solleva la gambe siccome non riesce a sollevate i piedi)
Tipica dele polineuropatie
Andatura anserina
Sculettante
Tipica della miopatia (malattia muscolare che colpisce i muscoli del cingolo pelvico, siccome i muscoli sono deboli non si riesce stare bene in equilibrio e sono sospinti da un lato e dall’altro)
Prova di Romberg
Testa l’equilibrio
Persona a piedi uniti e braccia protese verso il corpo, prima ad occhi aperti e poi ad occhi chiusi controllando che il paziente non oscilli o cada
Romberg positivo: oscilla ad occhi chiusi
Atassia sensitiva: problema delle fibre sensitive propriocettive (si aiutano perchò con la vista)
Romberg negativo: oscilla sia ad occhi chiusi che ad occhi aperti
Atassia cerebellare: problema al cervelletto
Prova di Mingazzini
Arti superiori: porre le braccia protese davanti a sè per vedere se c’è sivellmento (deficit di forza)
Arti inferiori: si chiede alla persona di sdraiarsi e sollevare le due gambe
Prova indice-naso
Prima ad occhi aperti e poi chiudi, si chiede di puntare l’indice con il naso
Una persona con disturbo cerebellare non riesce perchè scoordinato
Ricerca di riflessi patologici e valutazione della sensibilità
Riflessi
Bicipitale
Tricipitale
Radio flessore
Rotuleo
Achilleo
Normali oppure
Iperelicitabili: lesioni del SNC del primo motoneurone
Ipoelicitabili o assenti (lesioni del secondo motoneurone e del SNP)
Tono muscolare (resistenza passiva che gli arti impongono al movimento)
Ipotono
Facile cedimento
Ipertono
Difficoltà a muovere l’arto
Spastico: si manifesta con il fenomeno del coltello a serramanico, cioè prima c’è resistenza forte e poi un cedimento immediato, lesione del primo motoneurone della via piramidale
Plastico: il braccio alla mobilizzazione passiva cede piano piano; indice di lesione extrapiramidale (come la malattia di Parkinson)
Trofismo muscolare: stato di salute dei muscoli
Deficit
Atrofia (perdita completa delle masse muscolari)
Ipotrofia (riduzione del trofismo muscolare) può essere anche segno di deficit al SNP