Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Electronic Fetal monitoring, ถ้าไม่สำเร็จ ให้เปลี่ยนไปให้ oxytocin,…

- - - - การทำ nipple stimulation
        
        โดยใช้มือคลึงที่หัวนมทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง หรือ คลึง
        ไปมาที่หัวนมข้างเดียวนาน 2 นาที แล้วหยุด 5 นาทีประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ถ้ายังไม่ดีพอ ให้ถูหัวนม รอบท่ี 2 อีก 2 นาที
      - กระตุ้นด้วย oxytocin
        
        โดยให้ทางหลอดเลือดดา เริ่มที่ 0.5 mU/เพิ่มได้ทีละ 2 เท่า ทุก 15-20 นาที จนกระทั่งมี การหดรัดตัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาที แต่ละครั้งนาน 40-60 วินาที
  - - - Hyperstimulation หมายถึง มี Late deceleration ขณะที่มีหรือตามหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่นานกว่า
        90 วินาทีหรือบ่อยกว่าทุก 2 นาที
      - Unsatisfied หมายถึง ไม่สามารถทำให้มีการหดรัดตัวของมดลูกที่เหมาะสมได้ หรือ
        คุณภาพการบันทึกไม่ดี แปลผลไม่ได้
      - Suspicious หมายถึง มี Late deceleration น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบ
- - - - อัตราการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (FHR) เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหวมากกว่าหรือเท่ากับ 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที ลักษณะเช่นนี้พบอย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงระยะเวลานาน 20 นาทีติดต่อกัน โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเป็นพื้นฐานเท่ากับอัตราปกติคือ 120-160ครั้ง/นาที การเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจลักษณะเช่นนี้เรียกว่า fetal heartrate acceleration ซึ่งนับเป็นภาวะปกติ
        
        โดยระหว่างที่ตรวจสามารถกระตุ้นการเคลื่อนไหวด้วย artificial larynx กระตุ้นครั้งละ 1-2 วินาทีที่หน้าท้องมารดาซึ่งสามารถทำซ้ำได้ 3 ครั้ง ถ้าอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ ให้ลดเกณฑ์ลงให้มีการเพิ่มขึ้นของ FHR อย่างน้อย 10 ครั้ง/นาที และนานกว่า 10 วินาที ถือว่า reactive
        
        ใน reactive test อาจมี sporadic mild deceleration (amplitude < 40 ครั้ง/นาที, duration < 30 วินาที) เกิด ร่วมด้วยได้ หรือ ถ้า FHR อยู่ระหว่าง 150-170 bpm หรือ 100-110 bpm โดยที่ไม่มี deceleration ก็ถือว่า วางใจได้
    - - ในการตรวจทดสอบไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในขณะที่มีการเคลื่อนไหว หรือทารกไม่มีการเคลื่อนไหวในระยะเวลานาน 40 นาที อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานน้อยกว่าค่าปกติหรือตรวจไม่พบ
  - - - ได้รับยากดประสาท เช่น barbiturate opiate จะทำให้ระยะ 1F ยาวนานขึ้น ทำให้ variability และ acceleration ลดลง
      - การได้รับสารกระตุ้นบางอย่าง เช่น cocaine nicotine จะเพิ่ม baseline FHR แต่ละความแรงของ acceleration ทำให้ระยะเวลานาการตรวจนานขึ้น
      - ได้รับยาลดความดัน เช่น beta-blocking agent จะลดระดับ baseline FHR ให้ต่ำลงและลดความถี่ของการเกิด acceleration ได้
    - - การเกิด acute hypoxemia จะมีผลทันทีทำให้ทารกเคลื่อนไหวลดลง
        และไม่ค่อยมี acceleration ของ FHR
      - chronic hypoxia จะค่อยเกิด มักตรวจไม่เจอในทันทีต้องใช้เวลาเป็น
        วันหรือสัปดาห์ ขึ้นกับความรุนแรง
      - อายุครรภ์ ถ้าก่อนกำหนดมาก ก็จะมี acceleration น้อย