Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดในระยะครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
Hemorrhage in early pregnancy
…
ภาวะตกเลือดในระยะครึ่งแรกของการตั้งครรภ์
Hemorrhage in early pregnancy
(การมีเลือดออกทางช่องคลอดในช่วง 20 wks แรกของการตั้งครรภ์)
การแท้ง (Abortion)
1.ความหมาย
- การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ ซึ่งตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ถูกขับออกก่อน GA 28 wks
2.สาเหตุ
- ทารก ได้แก่ ความผิดปกติของโครโมโซม และ ไข่ฝ่อ (Blighted ovum)
- มารดา ได้แก่ อายุ ประวัติทางสูติศาสตร์และโรคประจำตัว
- บิดา ได้แก่กลุ่มเลือดและอสุจิ
-
-
3.2ทำแท้ง
- Therapeutic abortion (ทำแท้งเพื่อการรักษา) คือ ถูกกฎหมาย คุกคามต่อชีวิตมารดา ถูกข่มขืน กระทำชำเรา ทารกพิการรุนแรง
- Criminal abortion (การทำแท้งที่ผิดกฎหมาย) คือ ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
-
การตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic pregnancy)
-
-
4.Sign
-
-
มีจ้ำเลือดสีเขียวบริเวณแถวสะดือ(Cullen's sign)
-
3.การวินิจฉัย
1.การซักประวัติ : ปจด. ,เลือดออกทางช่องคลอด?
ปวดท้อง ? กดเจ็บ ? ปวดร้าวไหล่?
2.การตรวจร่างกาย
: ซีด ,หน้ามืด ,เป็นลม
: ตรวจครรภ์ size < 12 wks
: PV เมื่อโยกปากมดลูก จะเจ็บมาก
- LAB
: Serum HCG positive
: Transvagina U/S ไม่พบทารก
-
6.การพยาบาล
- สังเกตอาการปวดท้อง ตำแหน่ง ความรุนแรง
- เจาะ Hct, Hb ดูว่าซีดไหม
- Obs. Shock ให้นอนราบห่มผ้า, IV free flow, O2 4-5 LPM
- แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่า เน้น สบายใจ
- Complication MTX คือการ N/V, ใจสั่น, WBC ต่ำ
- การวางแผนครอบครัว ถ้าลูกเยอะแนะนำทำหมัน ถ้าอยากมีอีก ใช้ถุงยาง
- สามารถท้องนอกมดลูกได้อีก*
การตั้้งครรภ์ไข่ปลาอุก
(Molarpregnancy/Hydatidiformmole)
1.พยาธิวิทยา
- เป็นการแบ่งตัวที่ผิดปกติของเซลล์ trophoblasts เฉพาะที่โพรงมดลูกและไม่ลามไปที่อื่น มีลักษณะเป็นกระจุกถุงน้ำอยู่เป็นพวงองุ่น
-
3.อาการและอาการแสดง
-
-
-
-
- เลือดสีคล้ำ/Vg + ถุงน้ำใสๆ
-
-
- u/s พบ snow storm appearance
4.การวินิจฉัย
4.1การตรวจระดับฮอร์โมน hCG โดยใช้ radioimmunoassay (RIA) หรือ enzyme immunoassay (EIA) ซึ่งสามารถตรวจหาระดับ beta-hCG ในเลือดและปัสสาวะได้แม้ในปริมาณน้อย
- ในครรภ์ปกติระดัน hCG จะสูงสุดตอนอายุครรภ์8 – 11 สัปดาห์
- ตรวจพบ hCG สูงเกิน 100,000 หน่วย/ลิตร ให้สงสัย
4.2Amniography คือการฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในโพรงมกลูก จะเห็นถุงน้ำเห็นเป็นลักษณะแบบแมลงแทะ (moth-eaten) หรือรังผึ้ง (honeycomb)
-
5.การรักษา
- การประเมินผู้ป่วย :red_flag:ซักประวัติ,ตรวจร่างกาย,การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงของอุ้งเชิงกราน
- การยุติการตั้งครรภ์ :red_flag: Suction curettag, การตัดมดลูกออก (Hysterectomy)
-
-