Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคทางเดินหายใจ, image, ุ, 34016c35faed74606ebbb15b984155_jumbo, CXR in TB…

- - - - ให้ education, β2-agonist ในรายที่มี wheezing,antitussive (dextromethorphan, codeine) ให้จำกัดการใช้เฉยาาะในรายที่ไอมาก
      - ในรายที่สงสัย pertussive ให้ ATB กลุ่ม macrolide
      - ในรายที่เป็น influenza มาภายใน 48 ชั่วโมง ให้ Oseltamivir
  - - - อาการหายใจลำบาก พบเสียง fine หรือ medium crepitation, rhonchi และ wheezing
      - Sputum G/S, sputum C/S; H/C
      - CXR; สำหรับใช้ในการประเมิน risk ได้แก่ CBC, BUN, Cr, electrolytes
      - ในรายที่ไม่อาจหาสาเหตุได้แน่ชัด อาจเข้าเกณฑ์ PUI for COVID-19
    - - OPD case: Macrolid
        :check: clarithromycin 1,000mg/d x7d หรือ
        :check: Azithromycin 500mg d1, 250mg d 2-5
      - OPD case with significant comorbidity
        :check: Levofloxacin 750 mg/d for 5d
        :check: Moxifloxacin 400 mg/d for 7-14d
        :check: Betalactam (Augmentin 2 gm bid) + Macrolide
  - - - ไข้เฉียบพลัน ไอ เจ็บคอ คัดจมูก น้ำมูกไหล ปวดเมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ
      - nasal swab (IFA) for influenza
    - - Oseltamivir 75mg PO BID x 5 day
        :check: < 15 kg 30 mg PO BID
        :check: 15 - 23 kg 45 mg PO BID
        :check: 24 - 40 kg 60 mg PO BID
        :check: > 40 kg 75 mg PO BID
- - - - สำหรับผู้ป่วยใหม่ที่เชื้อไวต่อยา ที่ยังไม่เคยรักษาหรือ เคยรักษามาไม่เกิน 1 เดือน
    - - ยาที่ใช้สำหรับรักษาวัณโรคแนวที่ 1ได้แก่
      - Isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol
      - โดยไม่พบผลเชื้อวัณโรคดื้อต่อยา
- - - - Ventolin สูด 1-2 puff ทุก 4-6 ชม. เมื่อมีอาการ:check:
      - Berodual สูด 1-2 puff ทุก 6-8ชม. เมื่อมีอาการ :check:
      - Nuelin SR กิน 1 เม็ด(200 mg) ทุก 24ชม.หรือ 0.5 เม็ด ทุก 12 ชม.:check:
      - Spiriva handhaler สูด 1 capsule ทุก 24 ชม. :check:
      - Spiolto สูด 2 puff ทุก 24 ชม. :check:
      - Seretide accuhaler สูด 1 dose ทุก 12 ชม. :check:
    - - การสอนเทคนิคกำรใช้ยำาพ่นสูดที่ถูกวิธี
      - การเลิกสูบบุหรี่
      - ออกกำลังกายโดยกำรเดินต่อเนื่อง 20 นาที ต่อวัน/ กางแขน/เหวี่ยงแขน
      - การหายใจ purse lip เพื่อช่วยลด air trapping
      - การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
      - ดูแลภาวะโภชนาการ
      - การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ และ วัคซีนป้องกันการติดเชื้อ pneumococcal
      - รักษาด้วยออกซิเจน > 15ชั่วโมงต่อวัน
        PaO2 ≤ 55 mmHg หรือ SaO2 ≤ ร้อยละ 88
- - - - วัด 2 ครั้ง/วัน ติดต่อกัน 2 wks PEFR variability ≥ 10 %
    - - FEV1 เพิ่ม ≥ 12 % และ 200 ml. หลังการรักษา 4 wks
      - FEV1 เพิ่ม ≥ 12 % และ 200 ml. หลังสูดพ่น salbutamol ขนาด 200-400 ไมโครกรัม 10-15 นาที
    - - Methacholine challenge test
        
        FEV1 ลด ≥ 20 % หลังกระตุ้นด้วย Methacholine
      - Exercise challenge test
        
        FEV1 ลด ≥ 10 % และ 200 ml. หลังการออกกำลังกาย
- - - - ผู้ป่วยยังพูดได้หรือร้องมีเสียง ให้พยายามไอ เพื่อนำ FB ออกเอง
      - เด็กอายุ < 1 ปี :check: Five back blows and Five chest thrusts
      - เด็กอายุ > 1 ปี :check: Heimlich maneuver
    - - ให้รีบตามทีมขอความช่วยเหลือและ CPR ทันที
      - ก่อน CPR ทุกครั้ง ให้มองหา FB ในปากของผู้ป่วยก่อน หากพบให้นำออกมา
      - หากไม่พบ ห้ามใช้นิ้วความหรือล้วง และทำ CPR ต่อจนกว่าอาการผู้ป่วยจะดีขึ้นหรือความช่วยเหลือมาถึง
- - - - :check: UTI ส่วนบน/ไข้สูง ควรให้ ATB 7-14 วัน
      - :check: UTI ส่วนล่าง/ไม่มีไข้ เช่น Cystitis ควรให้ ATB 3-7 วัน
- - - - การรักษา
        
        :check:Specific treatment
        -ให้สารน้ำและ electrolyte ชดเชย
        -รายที่เสียเลือดเกินกว่า 20 % ของ blood volume ควรให้เลือด
        
        :check:Supportive and symptomatic treatment
        -ดูแลเรื่อง ventilation and oxygenation+/-ET tube & ventilator -รักษาภาวะสมดุลกรดด่าง (+/- sodium bicarbonate)
        -ยา vasopressor เช่น Dopamine, Norepinephrine
      - เกิดขึ้นเมื่อ volume ในระบบไหลเวียนโลหิตลดลง
        -Acute hemorrhage
        -Water and electrolyte loss
        -Third space loss -Burn
    - - อาการ
        -ส่วนใหญ่จะคล้าย Hypovolemic shock แต่มีการตรวจพบบางอยางที่ต่างออกไปได้ เช่น engorged neck vein, CVP สูง
        -ผู้ป่วยอาจมีเจ็บแน่นหน้าอก กรณีเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        -อาจมีการเต้าผิดจังหวะของหัวใจ
        -อาจมีเสียงปอดที่ผิดปกติ
      - การรักษา
        
        :check:การรักษาเฉพาะ เช่น
        -ให้ยา antiarrhythmic drug ในรายหัวใจเต้าผิดจังหวะ
        -diuretic ในราย fluid overload
        -ผ่าตัดแก้ไข cardiac tamponade
        -coranary revascularization
        
        :check:การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        -ดูแลเรื่องการหายใจและออกซิเจน
        -ส่งเสริมการทำงานของหวใจ อาจใช้ inotropic drug
        -ลดความต้านทานของหลอดเลือดแดง อาจใช้ยา เช่น sodium nitroprusside, nitroglycerin
    - - อาการ
        -ในระยะแรกมักจะต่างจากช็อคอย่างอื่น คือ จะมีผิดหนังอุ่น สีชมพู จากผลของหลอดเลือดขยายตัว (vasodilatation), consciousและ urine output จะดี
        -ในระยะหลังอาการจะเหมือนในเหมือนในช็อกอย่างอื่น ผู้ป่วยอาจมี > ไข้จากการติดเชื้อและอาจพบสาเหตุของการติดเชื้อ เช่น UTI,cellulitis
      - การรักษา
        
        :check:การรักษาเฉพาะ เช่น การกำจัดการติดเชื้อ ระบายหนอง การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        :check:การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        -การให้สารน้ำที่เพียงพอ
        -การ support ระบบต่างๆ เหมือนการรักษาในช็อกแบบอื่นๆ
    - - อาการ
        -เป็นลม เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอหรือมีอาการรุนแรงทางจิตใจ
        -มีมือเท้าอุ่นและผิวหนังชมพูจากหลอดเลือดขยายตัว ซึ่งต่างจากช็อกแบบอื่น ความดันโลหิตต่ำแต่ชีพจรอาจเต้าช้า
      - การรักษา
        
        :check:การรักษาเฉพาะ เช่น กำจัดสาเหตุอย่างการใส่ NG tube ในรายที่มี gastric dilatation กำจัดสาเหตุที่มีการดึงรั้งอวัยวะภายในหรือสิ่งที่ทำให้เจ็บปวดหรือกลัว
        
        :check:การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        -ดูแลเรื่องการหายใจและออกซิเจน
        -กรณี high spinal block หรือ spinal cord injury หลังให้สารน้ำอย่างเพียงพอแล้วอาจให้ยา vasopressor เช่น Ephedrine หรือ Aramine
    - - อาการ
        อาการมักเกิดขึ้นทันทีหลังได้ยา/สารที่แพ้ หรืออย่างช้าไม่เกิน 20 นาที อาจมีอาการ
        -แน่นหน้าอกหายใจลำบาก คลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย
        -ผิวหนัง แดง ลมพิษ angioedema
        -ทางเดินหายใจ laryngeal edema, bronchospasm
        -ระบบไหลเวียน hypotention,ชีพจรเบา
        -ทางเดินอาหาร N/V ปวดท้อง ท้องเสีย
      - การรักษา
        
        :check:การรักษาเฉพาะ
        -หยุดยาหรือสิ่งแปลกปลอมทันที
        
        :check:การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        -นอนราบศีรษะต่ำและดูแลการหายใจ+ออกซิเจน
        -ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
        -Adrenaline ทางกล้ามเนื้อ, ใต้ผิดหนังหรือทางหลอดเลือดดำ หากหัวใจหยุดเต้น >>> external cardiac massage
        -พ่นยาขยายหลอดลมในรายที่มี bronchospasm
        -Antihistamine และ corticosteroid แบบฉีด