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Emergências urológicas - Emergências - Coggle Diagram
Emergências urológicas - Emergências
Escroto agudo
Exames complement
Cintilografia
.
USG Doppler:
Fluxo (ausente se torção).
Anamnese
Sint assoc (disúria se infec).
Padrão miccional.
Tempo de evolução.
Vida sexual (ISTs se desprotegida).
Início (súbito ou insidioso).
EF
Reflexo cremastérico (passa a mão na raiz int da coxa e o M. cremaster se contrai).
Abolido
se torção.
Posição do epidídimo (normal é posterolat).
Sinal de Prehn (alívio da dor com elevação do testículo).
Alt eixo testicular (horizontal ou diagonal).
Diagn diferencial
Orquiepidimite:
ISTs ou ITU.
QC:
Sinais flogísticos.
Torção do apêndice testicular:
Dor pontual e autolimitada.
Torção testicular:
Dor intensa, 6h para distorcer ou retirar testículo dps disso.
Tto
Orquiepididimite:
ATBs (gonococos - ceftriaxona ou ciprofloxacino | clamídia - azitromicina ou doxiciclina | BGN - quinolonas, ) + AINES + suspensório escrotal.
Torção:
Destorção, aval viabil, orquidopexia (fixação do testículo na bolsa escrotal) + profilática contralat. Se > 6h, retirar testículo.
Cólica renal
Conduta:
Analgesia (opioides) e investigação do fator obstrutivo.
QC:
Dor irradiada para parte genital.
Pielonefrite
Exames complem:
Se há cálculos, princ se hematúria assoc.
Conduta se obstrução
Internação, medidas gerais, ATBs IV (ceftriaxona).
Drenagem do rim obstruído:
Cateter duplo J ou nefrostomia.
Não é indic retirar a pedra enquanto houver infec pq pode acarretar uma bacteremia.
QC:
Dor lombar, febre, leucocitúria e leucocitose com desvio à esq.
Fimose
Parafimose
Há um garroteamento da glande, é exposta mas não consegue voltar. Pode evoluir para isquemia da glande.
Conduta:
Anestesia local, empurra glande com polegar e puxa o prepúcio.
Conduta:
Circuncisão.
Não se consegue expor a glande do pênis.
Priapismo
Alto ou baixo fluxo (maioria, isq).
Etiologia baixo fluxo:
Medicam (I5PDE, injeção intracavernosa, antipsicót), drogas (cocaína), dçs assoc (anemia falciforme, leucemias, policitemia), TRM (traumatismo raquimedular), anestesia geral ou regional.
QC:
Ereção dolorosa mantida há 4h sem estimul sexual (indolor se alto fluxo).
Etiologia alto fluxo:
Trauma, fístula arteriocavernosa.
Exames complement
Arteriografia peniana:
Diagn e tto para alto fluxo.
Gaso baixo fluxo:
pH < 7,25, PO2 < 30, PCO2 > 60.
Tto baixo fluxo
Punção intracavernosa (face post) e injeção de solução de adrenalina.
Tto cirúrgico:
Punção de Winter
(punção da própria glande para fazer comunic dos corpos cavernoso e esponjoso). Se não responder,
fístula cavernoso esponjoso
que pode ser distal (Al Ghorab), proximal (Quackels) ou shunt safeno-cavernoso (Grayhack).
Medidas gerais (hidrat, O2).
Fratura peniana
Fisiopato:
Lesão da túnica albugínea do corpo cavernoso, possib de lesão uretral assoc.
Tto:
Cirúrgico.
QC:
Uretrorragia, estalido + dor e detumescência peniana durante ato sexual, hematoma na região.
Retenção urinária aguda (bexigoma)
Epidemio:
PO, ♂ > 60a.
Tto:
Sonda de alívio ou SVD.
QC:
Anúria > 6h, dor em baixo ventre.
Traumatismo urológico
Trauma uretral
Localização
x
Etiologia:
Queda a cavaleiro = Uretra bulbar | Fratura pélvica = Uretra membranosa.
:warning:
CUIDADO COM SONDAGEM
(não piorar lesão) :!!:
QC:
Uretrorragia, retenção urinária, elevação da próstata, equimose perineal.
Tto:
Uretroscopia + sondagem; cistostomia (tto definitivo em 2 tempos).
Ureter
Localização da lesão:
Guia tto. Sup, médio ou inf.
Etiologia:
Iatrogênico + comum (desvasc, secção, cauterização, ligadura).
Classif:
Graus 1 - 5.
Retroperitoneal, difícil diagn e manejo.
Trauma vesical
Diagn:
Uretrocistografia miccional.
Etiologia:
Fratura pélvica + comum.
Intra ou extraperitoneal.
Tto:
Depende se intra ou extraperitoneal. Sondagem.
Trauma renal
Diagn:
TC abd.
Classif:
Graus 1 - 5.
QC:
Hematúria, hematoma ou equimose lombar, fratura dos últimos arcos costais.
Tto:
Conservador, exceto grau 5.
Aberto ou fechado.