Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ข้อมูลผู้ป่วย ชายไทย วัยสูงอายุ อายุ 84 ปี - Coggle Diagram

- - - - ระยะบวมคั่ง (Stage of congestion or edema)
        เมื่อเชื้อเข้าสู่ปอดจะแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว ร่างกายจะมีปฏิกิริยาตอบสนองมีเลือดมาคั่งบริเวณที่มีการอักเสบหลอดเลือดขยายตัว มีแบคทีเรีย เม็ดเลือดแดง
        ไฟบริน และเม็ดเลือดขาวออกมากินแบคทีเรีย
        ระยะนี้ใช้เวลา 24-46 ชั่วโมงหลังจากเชื้อโรคเข้าสู่ปอด
      - ระยะเนื้อปอดแข็ง (Stage of consolidation)
        ระยะแรกจะพบว่ามีเม็ดเลือดแดงและไฟบรินอยู่ในถุงลมปอดเป็นส่วนใหญ่
        หลอดเลือดที่ผนังถุงลมปอดขยายตัวมากขึ้น
        ทำให้เนื้อปอดสีแดงจัดคล้ายตับสด (Red heptization)
      - ระยะปอดฟื้นตัว (Stage of resolution)
        เมื่อร่างกายสามารถต้านทานโรคได้ เม็ดเลือดขาวสามารถทำลายแบคทีเรียที่อยู่ในถุงลมปอดได้หมด จะมีเอนไซม์ออกมาละลายไฟบริน เม็ดเลือดขาวและหนองจะถูกขับออกมาเป็นเสมหะลักษณะเป็นสีสนิมเหล็ก
    - - ปอดอักเสบจากการติดเชื้อ
        
        ติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        เช่น Streptococcus pneumoniae,
        Haemophilus influenzae type B,
        Chlamydia pneumoniae,
        Legionella spp.,
        Mycoplasma pneumoniae
        
        ติดเชื้อไวรัส
        
        เช่น Respiratory Syncytial Virus (RSV),
        Influenza หรือเชื้อไข้หวัดใหญ่
        
        ติดเชื้อราจากมูลนกหรือซากพืชซากสัตว์
      - ปอดอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ
        
        เกิดจากการหายใจเอาสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง
        ต่อระบบทางเดินหายใจ
        
        ฝุ่น ควัน สารเคมีที่ระเหยได้ การใช้ยาปฏิชีวนะ
        ยาเคมีบำบัด และยาควบคุมการเต้นของหัวใจบางชนิด
    - - ทฤษฎี
        
        ไข้สูง หนาวสั่น หายใจหอบเหนื่อย อาจมีอาการไอแห้งในระยะแรก
        ต่อมาไอมีเสมหะขุ่นข้นออกมาเป็นสีเหลือง/สีเขียว/สีสนิมเหล็ก
        หรือมีเลือดปน อาจมีอาการเจ็บแปลบบริเวณหน้าอกเวลาหายใจเข้า/
        เวลาไอแรงๆ บางครั้ง หรืออาจมีอาการปวดร้าวที่หัวไหล่/สีข้าง/ท้อง
      - กรณีศึกษา
        
        last admit 23-30 เมษายน 2565 มีไข้หนาวสั่น สะอึกมากขึ้น ซึมลง ไอมีเสมหะ
    - - ทฤษฎี
        
        Chest X-rays : พบน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pleural effusion)
        หรือเกิดฝ้าขาวในปอด (Infiltrate)
        
        Lab : การย้อมสีเสมหะและการส่งเสมหะเพาะเชื้อ
        
        การตรวจเลือด
        
        การตรวจร่างกาย : ฟังเสียงหายใจได้ยินเสียง fine/ crepitation/ rhonchi/ wheezing พบอาการซึม หยุดหายใจเป็นพักๆ หายใจลำบาก อกบุ๋มเวลาหายใจเข้า หายใจเร็วผิดปกติ มีไข้สูง
      - กรณีศึกษา
        
        Lab Sputum พบเชื้อ Escherichia coli ESBL pneumonia 4+
        
        ตรวจร่างกาย : ฟังเสียงหายใจเข้าได้ยินเสียง crepitation
    - - ทฤษฎี
        
        พิจารณาให้ออกซิเจน ยาขับเสมหะ ยาปฏิชีวนะ
      - กรณีศึกษา
        
        ได้รับยาปฏิชีวนะ ได้แก่ Meropenem 1 g V q 8 hr
        และ Amoxicillin 500 mg 2X3 po pc
  - - - การติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย โดยติดเชื้อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย จากนั้นเชื้อแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือด หากไม่ได้รับการรักษาทันที
        อาจเกิดการอักเสบทั่วร่างกายซึ่งทำให้ลิ่มเลือดอุดตันการลำเลียงออกซิเจนไปยัง
        อวัยวะที่สำคัญของร่างกาย ทำให้อวัยวะส่วนนั้นล้มเหลวได้
    - - ติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น Gram-negative bacilli, Escherichia coli, H.influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pyrogenes, S.pneumoniae, Gram-negative bacteria,
        Gram-positive bacteria
        
        เกิดจากเชื้อรา
    - - ทฤษฎี
        
        หายใจเร็วเหนื่อยหอบ ชีพจรเต้นเร็ว รู้สึกหนาว
        มือเท้าเย็น มีไข้สูง
      - กรณีศึกษา
        
        แรกรับมีไข้หนาวสั่น สัญญาณชีพแรกรับ T= 37.1 ๐C, PR = 102 bpm, RR = 18 bpm, BP= 80/38 mmHg
    - - ทฤษฎี
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ปัสสาวะ ติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        เสมหะ ติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        MRI, X-rays, Ultrasound, CT-scan
      - กรณีศึกษา
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ปัสสาวะ : พบ WBC 10-20 cell/HPF แพทย์วินิจฉัย UTI
        
        Sputum : e.coli ESBL pneumonia แพทย์วินิจฉัย pneumonia
        
        Stool : salmonella AGE
    - - ทฤษฎี
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อเพิ่มระดับความดันโลหิตให้คงที่
        
        ยาปฏิชีวนะ
        
        ยาเพิ่มความดันโลหิต ทำให้หลอดเลือดตีบลงและเพิ่มความดันโลหิต
      - กรณีศึกษา
        
        ได้รับยาปฏิชีวนะ ได้แก่ Meropenem 1 g V q 8 hr
        และ Amoxicillin 500 mg 2X3 po pc
  - - - Upper Urinary tract infection : ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน
        หมายถึง การติดเชื้อที่ไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่กรวยไต (pyelonephritis) โดยแบ่งเป็นกรวยไตอักเสบเฉียบพลัน (acute pyelonephritis) และกรวยไตอักเสบเรื้อรัง (Chronic pyelonephritis)
      - Lower Urinary tract infection : ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
        โดยมีกลุ่มของอาการผิดปกติของการขับถ่ายปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะแสบขัด ปวดเบ่ง ปัสสาวะบ่อย หรืออาจมีเลือดปนออกมากับปัสสาวะ
        ซึ่งจะสังเกตพบว่าปัสสาวะมีสีเหลืองสีน้ำล้างเนื้อผ
    - - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Escherichia, Staphylococci, Pseudomonas species, Streptococci,Gram-negative bacteria อาจเกิดจากการใส่สายสวนปัสสาวะ
        การส่องกล้องทางท่อปัสสาวะ ถ่ายปัสสาวะไม่หมด มีการอุดกั้นของทางเดินปัสสาวะ
        มีการอักเสบของเยื่อบุท่อไต โรคเบาหวาน
    - - ทฤษฎี
        
        ปัสสาวะบ่อย ครั้งละน้อยๆ ปัสสาวะไม่สุด ปวดบริเวณท้องน้อย
        ปวดแสบ ขัด ขณะปัสสาวะโดยเฉพาะตอนปัสสาวะสุด ปัสสาวะขุ่นมีตะกอน ปัสสาวะปนเลือด ตรวจพบเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะ
      - กรณีศึกษา
        
        ปัสสาวะสีแดงเข้มขุ่น
        Lab Urinalysis : WBC 10-20 cell/HPF(ปกติ0-5)
        RBC มากกว่า 100 cell/HPF(ปกติ 0-5)
    - - ทฤษฎี
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบ Bacteriuria,
        Pyuria (WBC >10 cell/HPF),
        Nitrite-positive urine (with nitrite reducer),
        Leukocyte esterase-positive urine,
        Antibody-coated bacteria (Upper UTI)
      - กรณีศึกษา
        
        Lab Urinalysis : WBC 10-20 cell/HPF(ปกติ0-5)
        RBC มากกว่า 100 cell/HPF(ปกติ 0-5)
    - - ทฤษฎี
        
        ให้ยาปฏิชีวนะร่วมกับการรักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดการอักเสบ
      - กรณีศึกษา
        
        ได้รับยาปฏิชีวนะ ได้แก่ Meropenem 1 g V q 8 hr
        และ Amoxicillin 500 mg 2X3 po pc